【在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
患者男，61岁，黑龙江大庆人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
2021年2月20日家属发现患者躺在家中地上，说头痛，意识欠清，就诊当地的黑龙江大庆市某三甲医院，查头颅CT示脑出血（图-1），考虑可能动脉瘤破裂。
图-1：2021年2月20日头颅CT
次日2021年2月21日，查头颅CTA检测诊断为动脉瘤（图-2），进行了开颅动脉瘤夹闭术。
图-2：2021年2月21日头颅CTA
开颅动脉瘤夹闭术后次日即2021年2月22日，患者意识转清，查头颅CT脑室内留置引流管（图-3）；并每日行腰椎穿刺释放脑脊液。
图-3：2021年2月22日头颅CT
之后连续3天查头颅CT（2021年2月23日图-4、2021年2月24日图-5、2021年2月25日图-6）示脑室积血均在减少。
图-4：2021年2月23日头颅CT
图-5：2021年2月24日头颅CT
图-6：2021年2月25日头颅CT
开颅动脉瘤夹闭术后8天即2021年3月1日，因引流出清亮脑脊液，故拔除了引流管，但脑室稍有扩张（图-7），未处理。
图-7：2021年3月1日头颅CT
2021年3月13日（住院治疗21天），查头颅CT示脑室扩张加重（图-8），仍未处理。
图-8：2021年3月13日头颅CT
该院治疗25天即2021年3月17日，出院转至第2家的黑龙江省大庆市某康复医院，但在第2家医院住院一周后，患者意识再次变得不清，考虑脑积水加重，于2021年年3月18日，第2次转回当地的黑龙江省大庆市某三甲医院，查头颅CT示脑积水（片子丢失）。给予腰大池外引流术10天，查头颅CT示脑室有缩小（图-9）。
图-9：2021年3月28日头颅CT
2021年3月31日（第2次住入该院11天），进行了第1次脑室腹腔分流术，术后次日查头颅CT示脑室分流术后（图-10）。
图-10：2021年4月1日头颅CT
2021年4月6日（脑室腹腔分流术后7天），出现高热并腹胀，考虑颅内感染，给予抗感染治疗，并禁食。
2021年4月8日（脑室腹腔分流术后9天），查头颅CT示脑室再次扩张（图-11）。
图-11：2021年4月8日头颅CT
约10余天后患者腹胀情况好转，但考虑分流泵堵塞，2021年4月19日（第1次脑室腹腔分流术后19天），给予拔除了分流泵，脑室扩张（图-12）。
图-12：2021年4月19日头颅CT
因脑室依然扩张，又进行了Ommaya囊置管，每日抽吸脑脊液，脑脊液呈现米汤水样，化验脑脊液白细胞高达1900*10^6/以上，继续抗感染治疗。
Ommaya囊置管每日抽吸脑脊液约40天左右，患者虽仍意识不清，但脑脊液情况有好转，2021年5月30日（第1次脑室分流管拔除术后41天），给予第2次脑室腹腔分流术。
但是第2次脑室腹腔分流术后10天2021年6月9日，患者再次出现低热，行腹部CT考虑阑尾炎（片子丢失），转入该院普外科，于2021年6月15日进行了“阑尾炎”手术。
但阑尾炎术后10天的时间内，不仅再次出现腹胀，且腹胀较上次更明显，并出现肝功能异常，普外科考虑广泛腹腔感染，医生建议家属放弃治疗，无奈于2021年6月底第2次转回大庆市某康复医院进行临终治疗“等死”。
但在该院10天后患者情况好转，肝功能明显恢复，家属感觉患者还有治疗希望，于2021年7月8日（第2次脑室腹腔分流术后39天），第3次转回第1家医院的神经外科，查头颅CT示脑室扩张严重（图-13）；给予抗感染治疗。
图-13：2021年7月8日头颅CT
第3次在该院治疗30天左右，患者情况有点好转，期间2次查头颅CT示脑室有变小（2021年7月24日：图-14、2021年8月6日：图-15）。
图-14：2021年7月24日头颅CT
图-15：2021年8月6日头颅CT
因患者情况有所好转，该院第3次住院治疗30天后即2021年8月9日，出院回家修养。
但回家后仅仅3天的时间，患者再次出现低热，并呼吸急促，2021年8月12日，第4次返回第1家医院，急查头颅CT示脑室扩张进一步加重（图-16）；通过Ommaya囊测颅内压高达300mmH2O以上，考虑分流泵堵塞，给予每日抽脑脊液治疗。
图-16：2021年8月12日头颅CT
通过Ommaya囊每日抽脑脊液治疗12天即2021年8月24日，查头颅CT示脑室虽仍扩张（图-17）；但患者有所好转，所以之后又让回家休养。
图-17：2021年8月24日头颅CT
第4次从第1家医院出院后3个多月时间内），家属按要求通过Ommaya囊抽吸脑脊液；2022年1月2日，已自行抽吸脑脊液近4个月的家属实在不愿意再每天重复这样的事情（抽出脑脊液清醒，不抽就意识不清），于是第5次住入第1家医院。
第5次入院后治疗2个多月的时间，治疗期间曾计划再进行第3次的脑室血管分流术，但因患者脑脊液细菌培养示表皮葡萄球菌，给予万古霉素抗感染治疗后仍一直消灭不了细菌，迟迟无法进行分流手术，期间查头颅核磁示脑积水（图-18）。
图-18：2022年1月8日头颅CT
家属见该院医生已无计可施，于是在网上查询找到了北京北亚骨科医院的李小勇脑脊科，家属再经多方打听和多次电话联系确认后，转住入了李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2022年3月6日（脑动脉瘤术后脑积水和颅内感染反复治疗无效1年：历经5次住院，2次脑室腹腔分流术，腰大池引流术，长达数月家属自行通过Ommaya囊抽吸脑脊液），住入李小勇脑脊液科；入院时：神志欠清，鼻饲饮食，不能自己站立和走路，大小便失禁，Ommaya囊置管+脑室腹腔分流管（图-19）；入院时头颅CT（图-20）示脑积水，脑室内有2根管；肺部CT示有感染（图-21）。
图-19：2022年3月6日入院时
图-20：入院时头颅CT
图-21：2022年3月6日肺部CT
入院次日，拔除了（外院）脑室腹腔分流管和Ommaya囊+脑室外引流术（图-22）。
图-22：2022年3月7日术后头颅CT
2022年3月8日（入院治疗2天），引流出脑脊液呈现白色米汤状（图-23）。
图-23：2022年3月8日
2022年3月9日（入院治疗3天），脑脊液化验仍有细菌表皮葡萄球菌。
2022年3月16日（入院治疗10天），引流出的脑脊液变黄色，但仍浑浊（图-24）。
图-24：2022年3月16日
2022年3月23日（入院治疗17天），进行了脑室腹壁外引流术（图-25）。
图-25：2022年3月23日头颅CT
2022年3月31日（入院治疗25天），患者意识变清，大小便变基本正常，脑脊液变的清亮透明（图-26）。
图-26：2022年3月31日
2022年4月7日（入院治疗32天），查头颅CT示脑室缩小（图-27）。
图-27：2022年4月7日头颅CT
2022年4月11日（入院治疗36天），患者已能下床走路需扶着，饮食变正常（图-28）。
图-28：2022年4月11日
2022年5月28日（入院治疗75天），查头颅CT示脑室仍稍大，引流术后状态（图-29）。
图-29：2022年5月28日头颅CT
2022年6月3日（入院治疗81天），患者坐下后能自己站起，变得能自己走路（图-30）。
图-30：2022年6月3日
脑脊液各项化验达标后，于2022年6月17日进行了脑室腹腔分流术（图-31）。
图-31：2022年6月17日头颅CT
2022年6月27日（李小勇脑脊液科治疗3个月零21天）出院；出院时：意识清楚，言语正常，饮食正常，走路基本正常，大小便正常（图-32）；头颅CT示无异常（图-33）。
图-32：2022年6月27日出院时
图-33：出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后1个月即2022年7月底，家属发来编辑好的短视频：身体健健康康，日常生活完全正常（图-34）。
图-34：2022年7月底
出院后4个月即2022年11月，家属发来微信：身体一切正常，干家务活都没问题（图-35）。
图-35：2022年11月微信截图
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊时间：周二下午
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
