Zhang honglian
患者，女，59岁。
主诉：反复发作性性右上肢麻木无力、言语含糊1周；
现病史：患者2023-02-01突发右上肢无力、麻木，伴言语不利，遂至沛县人民医院就诊，急查头颅CT提示：脑实质未见明显异常；后于2023-02-02查头颅CTA提示：大脑动脉环发育变异，头颈部动脉粥样硬化，双侧颈内动脉及椎动脉颅内段多发狭窄；2023-02-04查头颅MRI提示左侧基底节区小腔梗，部分副鼻窦炎症，考虑脑卒中，予以改善微循环、活血等对症支持治疗后建议患者上级医院就诊，并予以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀降脂稳定斑块治疗。出院后患者右上肢无力、麻木、言语不利症状反复多次发作；现患者有右上肢麻木，伴口唇麻木，无明显肢体无力，言语流利，另诉偶有心慌、背部疼痛，为求进一步治疗至我科就诊，收治入院。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。否认脑血管病史。否认精神病史。有可疑高血压史：自述近期血压不稳，收缩压多维持在160+mmHg，未用药物控制。否认心脏病史，但诉时有心慌发作，未查。否认糖尿病史。有手术史：30余年前行乳腺囊肿切除术。 否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。
外院检查：
2023-02-01 沛县人民医院 头颅CT：脑实质未见明显异常；
2023-02-02 沛县人民医院 头颅CTA：大脑动脉环发育变异，头颈部动脉粥样硬化，双侧颈内动脉及椎动脉颅内段多发狭窄；
2023-02-04 沛县人民医院 头颅MRI：左侧基底节区小腔梗，部分副鼻窦炎症
本院检查：
US：2302141340337986，（2023年02月14日，我院）：双侧颈动脉IMT毛糙伴无名动脉混合斑形成。
头颅MR平扫.：（2023年02月10日，我院）：左侧基底节区、两侧额顶叶白质缺血灶，请结合临床随访。筛窦少许炎症。
胸椎椎体CT平扫+重建.：（2023年02月10日，我院）：胸椎骨质增生，必要时进一步胸椎MR检查。
心脏冠状动脉CT血管增强造影.：（2023年02月10日，我院）：左前降支近段非钙化斑块，管腔轻度狭窄；右冠状动脉近段非钙化斑块，管腔轻微狭窄，请结合临床随诊。
上腹部CT平扫+重建.：（2023年02月10日，我院）：肝实质内稍低密度影，请结合临床，随访，必要时进一步增强检查。
ECG：1101212302081402189126614，（2023年02月08日，我院）：正常心电图；。
胸部CT平扫+重建.：（2023年02月08日，我院）：两肺少许磨玻璃结节，炎性病变首先考虑，建议结合临床、定期复查。两肺少许微小偏陈旧结节及条索灶，请结合临床，随访。肝脏右叶数枚稍低密度结节，必要时增强检查。
专科查体：
神志清，GCS 15分，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软无抵抗，四肢活动正常，肌力肌张力正常，右上肢感觉减退，右侧面部口唇麻木，病理征（-）。
初步诊断：
1.双侧脑动脉狭窄
2.腔隙性脑梗死

2023-02-15DSA