74岁男性，以“突发意识障碍4小时”于2019.5.30入院！高血压病史10余年，冠心病病史1年，长期口服吲达帕胺片，不规律口服拜阿司匹林，辛伐他汀片。入院后考虑急性脑梗塞，给予尿激酶129万IU静脉溶栓。溶栓2小时40分钟后患者出现意识障碍加重，左侧肢体活动差！急复查头颅CT：
急请神经外科会诊，术前状态：昏迷状态，右侧瞳孔5mm，左侧3mm，刺激肢体右侧能屈曲，左侧无反应。双侧巴氏征阳性。凝血功能异常，给予输注冷沉淀、血浆，纤维蛋白原纠正凝血功能！急诊给予行右侧额颞顶部开颅血肿清除术、去骨瓣减压术，术中血肿清除满意。
术前血常规
术前凝血功能差。
术中部分血肿！
术后双侧瞳孔2mm，意识昏迷状态，给予重症监护！第二天（2019.5.31）早上术后10小时复查头颅CT，血肿腔内术后有渗出血肿，中线结构较术前减轻，脑干未见明显受压。考虑有血肿继续增加的可能，密切观察病情变化，监测凝血功能。
2019.5.31胸部CT
2019.5.31
2019.5.31凝血功能较术前改善。
2019.6.1再次复查颅内皮瓣下及血肿腔出血较昨日增加，中线结构左移明显，脑干受压。考虑凝血功能仍存在异常，一方面急输注冷沉淀、血浆，纤维蛋白原纠正凝血功能；一方面和家属沟通需二次手术清除颅内血肿，积极术前准备。
二次手术前血常规！
二次术前凝血功能。
二次术后即刻复查头颅CT，颅内血肿清除满意。术后又给予补允1个治疗量的血小板。
2019.6.2复查CT。
2019.6.3复查头颅CT，颅内未再出血。
2019.6.4查房刺激能睁眼，右侧上下肢体能稍屈曲。
气管插管拔管困难，遂给予气管切开。
2019.6.8查房能按嘱伸指。
2019.6.9复查头颅CT。
2019.6.15复查头颅CT。
