作者：南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区
温昌明 孙军 闻公灵 刘义峰 汪宁 王彦平
审核指导：张保朝
随着神经介入技术的发展，对原来束手无策的急性大血管闭塞导致昏迷偏瘫的脑梗死病人，现在急诊脑动脉取栓和急诊球囊扩张支架植入手术可以在第一时间开通血管，挽救大量患者的生命并显著改善患者的预后及生活质量。
南阳市中心医院是国家高级卒中中心，拥有国内领先的神经介入取栓团队。多次在国家脑防委取栓月排名中位列全国前五位！
2018年5月11日到5月14日护士节期间，我们连续奋战，72小时为10名急性缺血性卒中患者实施了急诊取栓开通手术和必要时的急诊支架植入手术。
以下为10台取栓开通手术前后的情况和早期预后总结。
第一例，2018年5月11日18:40 患者FWM，F66Y。
头晕左侧肢体无力意识模糊12小时。MRA示基底动脉尖血栓，solitaireFR拉栓后支架植入。血流重建，术后一周患者基本恢复正常。
第二例，2018年5月11日20:54 ，WTJ ，M56Y。
突发右侧肢体无力言语不利4小时。LMCA闭塞，拉栓后再通，遗留轻度偏瘫。
护士节车轮大战取栓第三例。
2018年05月12日 09:15 WMM ，F67Y 。
右侧肢体无力烦躁不安7小时。左侧大脑中动脉重度狭窄基础上急性闭塞，Gateway球囊扩张NeuroformEZ自膨支架植入完美再通。术后CT血脑屏障破坏区域较大，预后不佳。
护士节取栓一天一夜，第四例。
WDS ，M60Y，2018年05月12日 12:57
昨晚饮酒后右侧肢体无力1天，当时未在意，以为饮酒造成，今晨意识模糊，送附近医院，MRA示左颈内动脉闭塞，MRI评价有半暗带，尚有急诊开通价值。下午转入我院随即上台予以急诊吸栓，导丝寻到真腔，急诊球囊扩张，支架植入。navien吸栓后，颈内动脉岩骨段gateway球囊扩张自膨支架植入颈内动脉完全再通。考虑为慢性狭窄基础上急性闭塞。提醒患者早检查。未完全闭塞之前和闭塞之后支架愈后完全不同！
第五例，2018年5月12日17:39 W.X，M46Y。
风心，瓣膜病，房颤，心衰。
高中老师，高三，班主任，闺女也高三，当地著名高三毕业班班主任，蹊下桃李无数。准备高考后，毕业班和闺女送走，去北京安贞医院开胸换瓣。
13:30突发意识不清，失语，右肢体无力，17:39送到。家属和学生家长以及同事来了一大群。
心衰，心率40左右，取栓要全麻，但心功能很差，麻醉很危险，容易心跳骤停。家属和朋友们一听，跪倒一片。犹豫半天，19:30上台。
造影可见左大脑中动脉主干内血栓，下干稍远还有一块。
麻醉如履薄冰，手术也还顺利，两次取栓，一次取通大脑中动脉主干，一次取通下干。手术时间半小时。
好人必要好报，我坚信他能好。
为了闺女和孩子们，坚持住老兄！
房颤。醒后卒中。右侧偏瘫，凝视，失语。上台时距最后正常时间超过12小时。核磁提示左大脑中上干闭塞，存在大范围mismatch。果断上台，一把即再通！
第八例。2018年05月13日23:50
凌晨完成，ZST ， F66Y
突发失语凝视右肢体瘫痪4小时到院。静脉溶栓后桥接上台。左大脑中动脉M2段上干闭塞，sab取栓后血流维持不住，发现是局部溃疡斑块导致的急性血栓形成。Gateway球囊扩张后，sab支架就地解脱。观察半小时血流很好。
第九例。2018年05月14日10:50取栓开通。超级难做，不过也拿下来了。
MDZ，M67Y。
突发失语凝视，右肢体瘫痪三小时来诊。
左颈内动脉起始部闭塞，导丝寻到真腔，微导管造影证实远端血管床完整，交换3m导丝，上国产保护伞，球囊扩张颈动脉开口闭塞部位，扩张完，伞被血栓糊住了，前向血流没了，赶紧放颈动脉支架，血流恢复，收伞，伞里一兜血栓，一块血栓堵在大脑中动脉M2，上sab支架取栓，完全再通。
第十例 2018年5月14日14:00
LJJ，M81Y。
左侧肢体无力凝视意识模糊3小时来院。右大脑中动脉m1段慢性高度狭窄溃疡斑块基础上急性闭塞。
五个子女救治态度积极。
rtpa溶栓后桥接solitaireFR取栓再通，残余狭窄很重，gateway球囊扩张后血流维持不住，enterprise自膨支架植入，血流重建。
期待良好预后，但愿老天留住老爷子，不要辜负了五个孩子一片孝心和我们一身汗水。🙏🙏🙏🙏🙏🙏
回顾72小时的十台取栓的早期预后：
5例接近完全恢复（预计可自理生活）
2例大面积梗死转为小灶梗死（预计残疾生存）
1例未免大面积梗死单免于开颅减压（预计重残疾生存）
1例未免大面积梗死，预计需开颅减压
1例已脑疝，死亡。
总的看，60%左右有良好效果，与国际和国内急性缺血性卒中取栓再通的总体疗效统计相符合。
决定预后的关键因素：年龄、时间和有无代偿。
