病例1 中年女性，因脑梗塞入院。诊断:1.左侧大脑中动脉M1重度狭窄。2.左侧大脑中动脉分叉动脉瘤。内科药物治疗，效果不佳，TIA发作。

DSA显示:左MCA-M1长节段重度狭窄，累及分叉，M2分叉处动脉瘤，宽径，瘤体上指囊。

3D DSA重建。

颞浅A发达。

磁共振灌注提示:左大脑半球低灌注缺血改变。

行大脑中分叉动脉瘤夹闭。

颞浅A-M2端侧吻合术。

术中荧光造影示:动脉瘤夹闭完全，颞浅A-M2上干端侧吻合通畅。

病例2 老年男性，因左侧肢体无力一月余入院。诊断:1.右颈动脉C6段血管狭窄 2.右侧颅内C6段动脉瘤。

DSA示:右颈内动脉C6段重度狭窄，狭窄远端宽径动脉瘤。

3D DSA 重建。动脉瘤大小约6.0x3.7x2.6mm

狭窄远端血管直径约4.4mm，近端4.9mm，狭窄处血管直径1.2mm。

先用gateway3.0x15mm球囊扩张。

血管狭窄改善。

置入密网支架Tubridge4.5x35mm。

微导丝及导管按摩，支架充分贴壁。

多角度显示:支架贴壁良好。

DSA工作位显示:狭窄改善，血流通畅。

病例3 青年男性，因头痛、记忆力下降一月余入院，入院诊断:烟雾病。

DSA:示右侧大脑中、大脑前动脉闭塞，烟雾样血管生成。

颞浅A未向颅内代偿。

磁共振灌注:右侧大脑半球低灌注缺血改变。

行颞浅A-M4端侧吻合，荧光造影示:吻合血流通畅。

病例4 老年女性，因脑干梗塞一周入院。诊断:1.脑干梗塞。2.椎基底动脉闭塞。

磁共振示:脑干梗塞。

DSA示:基底动脉中远段闭塞。

微导管造选造影，在真腔。

交换球囊gateway 2.0x15mm。

球囊扩张后狭窄明显改善。

放置enterprise4.0x22mm支架，血流恢复。

DSA示:基底动脉血流重建良好。

病例5 中年女性，因突发头痛、呕吐入院。SAH分级2级。诊断:1.蛛网膜下腔出血。2、左侧后交通动脉瘤。

DSA:左侧后交通动脉瘤。

同侧有大脑后动脉。

3D重建，宽径动脉瘤，大小约7.35x6.64x4.11mm.

载瘤动脉远近端血管直经3.4,4.4mm。

置入支架导管，coiling栓塞。

第一枚8.0x30mmcoiling

依次填塞 5枚coiling。

致密栓塞动脉瘤。

左侧后交通动脉保留。

手术团队

张广林主任简介:副主任医师，副教授，第四军医大学神经外科学博士，省人民医院脑血管病一区三级医师组长。师从我国著名神经外科专家高国栋、赵振伟教授，从事脑血管病的介入及显微手术治疗二十余年。先后在解放军153中心医院、郑大一附院、河南省人民医院工作，曾荣获解放军科技进步三等奖3项，河南省卫生厅科技进步一等奖1项，发表SCI 5篇，中华及一级核心期刊二十余篇，参与国家级课题2项。07年河南较早开展了烟雾病颅内外血管搭桥手术，开展了脑血管狭窄、动脉瘤开颅及介入手术，是我省为数不多的熟练掌握脑血管病复合手术的专家之一。2019.11开展了国内首例大脑中动脉斑块剥脱及颅内外血管搭桥手术，目前脑血管病（烟雾病、脑动脉瘤、脑出血、脑肿瘤等），年III级以上手术量超过700例，手术成功率达95%。

常晓赞：神经外科博士，主治医师。先后就读第四军医大学（本、硕士），第二军医大学（博士），师从我国长海医院著名神经外科专家刘建民教授。曾在济南军区总医院、山东省肿瘤医院神经外科工作，主要从事脑血管病、脑肿瘤的介入及手术治疗，临床经验丰富。