【在李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
患者男，15岁，河南省周口市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
2019年3月26日患者突发头痛及呕吐，随后出现晕厥。急救车送至河南省周口市某医院。行头颅CT（图-1）：脑室内出血，次日急诊给予行双侧脑室外引流术（图-2）（第一次的脑室外引流术）。
图-1：2019年3月26日头颅CT：脑室内出血
图-2：2019年3月27日头颅CT：双侧脑室外引流术后
双侧脑室外引流5天后即2019年3月31日，脑脊液颜色由血性明显变淡，意识转清，肢体活动良好，给予复查头颅CT（图-3）：脑室不大，残留少许积血。
图-3：2019年3月31日头颅CT：残留少许积血
双侧脑室外引流6天即2019年4月1日，给予常规拔除双侧脑室外引流管。但当晚再次出现剧烈头痛、烦躁及恶心，复查头颅CT（片子遗失）示脑室内再次出血，给予“对症处理”。
次日即2019年4月2日给予行腰椎穿刺术，引流出血性脑脊液；但腰椎穿刺术刚结束突然晕厥，再次复查头颅CT（图-4）：脑室内出血量较前明显增多，四脑室及中央导水管铸形。
图-4：2019年4月2日头颅CT：脑室内积血明显增多
当日急诊进行了脑室外引流术（第二次行脑室外引流术），医生感病情复杂，建议转上级医院治疗。
次日2019年4月3日（脑出血后8天），转至河南省郑州市某三甲医院；入院当日头颅CT（图-5）及CTA（图-6）检查结果：出血量较昨日无增加，动脉血管未见明显异常。
图-5：2019年4月3日头颅CT：出血量无增加
图-6：2019年4月3日头颅CTA：未见明显异常
继续给予脑室外引流1周后即2019年4月11日，再次复查头颅CT（图-7）：脑室内积血明显减少，脑室不大。
图-7：2019年4月11日头颅CT：脑室内积血明显减少
复查完头颅CT后当天再次“常规”给予拔除脑室外引流管。此后每日行腰椎穿刺释放脑室内残留血性脑脊液。
为明确脑室内出血原因，拔除脑室外引流管1周后即2019年4月18日，行脑血管造影（片子遗失）检查：左侧“脑室内动脉瘤”。
为防止动脉瘤破裂，停止了每日的腰椎穿刺治疗，并积极完善动脉瘤夹闭术前准备。拔除第二次脑室外引流管后12天即2019年4月23日，患者出现哭闹、呕吐、发热及烦躁症状，紧急检查头颅CT（图-8）：脑室较前略扩大，未见明显积血。
图-8：2019年4月23日头颅CT：脑室略扩大
为预防动脉瘤再次破裂，于当日下午行脑室内“动脉瘤切除术”+术区脑室外引流术。
术后次日患者意识转为清醒，常规行头颅CT（片子遗失）检查：呈术后改变。
但是术后第3天即2019年4月26日，开始出现发热，体温最高38.8℃，且引流管内可见脓血性分泌物，术后给予送检的脑脊液培养示鲍曼不动杆菌。给予抗感染治疗，并继续术区的脑室外引流。
脑室内“动脉瘤切除术”后第5天即2019年4月28日，引流管堵塞，给予按压引流管后复通，但每日仅引流出少量脓性脑脊液。
脑室内动脉瘤切除术后2周即2019年5月6日早晨，复查头颅CT（片子遗失）示脑室扩大，积脓。
因患者情况逐渐恶化，意识又再次转为不清，且引流出脓性脑脊液，并出现脑室扩大，病情越来越严重，家属甚是着急，当地一位医生好心的介绍下，家属转住入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗经过和结果
2019年5月7日（脑出血后42天即动脉瘤切除术后14天），凌晨3点到达李小勇脑脊液科。入院时：营养偏差，意识朦胧状态，呼唤可以睁眼，无问答反应，精神差，平车推入病房，查体不合作（图-9）。
图-9：入院时情况：引流管内脓性液体
入院当日行头颅CT（图-10）：脑室内“动脉瘤切除术”后改变，术区可见引流管影，脑室扩大。
图-10：2019年5月7日头颅CT：引流术后，脑室扩大
入院次日即2019年5月8日，进行了右侧脑室外引流术，并保留原来脑室外引流管（注：脑室内有两根管）。术后常规复查头颅CT（图-11）。
图-11：2019年5月9日头颅CT：引流出淡黄色脑脊液
图-12：2019年5月16日复查头颅CT：左侧颞角扩大并周边水肿
图-13：2019年5月16日自行进食，看手机
图-14：2019年5月28日头颅CT：脑室较前缩小，水肿亦减轻
但是患者逐渐开始出现头部不适，轻度头痛，且近期记忆力很差。右侧脑室外引流术后25天即2019年6月3日，再次复查头颅CT（图-15）：右侧颞角再次扩大并周边水肿明显，术区水肿。
图-15：2019年6月3日头颅CT：左侧颞角扩大并周围水肿
图-16：2019年6月12日头颅CT：左侧颞角进一步扩大并水肿加重
图-17：2019年6月13日头颅CT：拔除原术区引流管
拔管后患者头痛逐渐加重，记忆力逐渐减退。于拔管后11天即2019年6月24日复查头颅CT（图-18）：左侧颞角积水加重。
图-18：2019年6月24日头颅CT：左侧颞角扩大加重
次日即2019年6月25日，进行了左侧颞角外引流术；术后次日复查头颅CT（图-19）：左颞角引流管位置良好。
图-19：2019年6月26日头颅CT：左侧颞角引流术后
左侧颞角引流术后8天即2019年7月5日，病情好转为：下床能自己走路，转身时稍不稳（图-20）。
图-20：2019年7月5日已能自己走路
左侧颞角引流术后20天即2019年7月17日，复查头颅CT（图-21）：左侧颞角积水消失，水肿消退；患者记忆力也逐渐好转。
图-21：2019年7月17日头颅CT：左侧颞角积水消失，水肿消退
左侧颞角引流术后33天即2019年8月1日，给予试夹闭右侧脑室外引流管，闭管前复查头颅CT（图-22）。
图-22：2019年8月1日夹闭前复查头颅CT
闭管40天后即2019年9月9日复查头颅CT（图-23）：脑室仍无扩大。给予拔除右侧脑室外引流管并行左侧颞角-腹腔分流术。
图-23：2019年9月9日头颅CT：拔除右侧脑室外引流管后复查
2019年9月19日（李小勇脑脊液科治4个半月）出院，出院时：意识清楚，能自己走路基本正常，能自己吃饭，日常生活自理，但遗留动脉瘤切除术后记忆力差（图-24）。
图-24：2019年9月19日出院时
三、出院后随访
出院后2个月即2019年12月9日，复查头颅CT示脑室系统较出院时无明显变化（图-25）；但患者记忆力仍差。
图-25：2019年12月9日头颅CT
出院后9个月即2020年7月6日，再次复查头颅CT（图-26）：未见异常。家属叙述：肢体活动正常，记忆力较前有些改善但较同龄人仍差，已重返校园（图-27）。
图-26：2020年7月6日头颅CT：未见异常
图-27：2020年7月6日微信截图
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该微信公众号方〕
*********专家简介***********
中国博士/美国博士后
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊时间：周二下午
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
