【在李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
患者男，44岁，江苏省徐州市丰县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2010年5月19日下午，不慎滑倒摔伤，用救护车送至当地的江苏省徐州市丰县某医院，查头颅CT示左侧颅骨骨折、颅内出血（片子丢失），患者有意识，有肢体活动，给予保守治疗。既往病史：患者约13岁时车祸伤胃破裂行开腹手术，术后感染、腹部大面积瘢痕形成。
第1家医院保守治疗12天后即2010年5月31日，因未见继续好转，转院至上级的第2家的江苏省徐州市某三甲医院，查头颅CT示颅骨骨折、脑肿胀、颅内出血（图-1），至重症监护室保守治疗。
图-1：2010年5月31日头颅CT
图-2：2010年6月2日头颅CT
第2家医院治疗7天即2010年6月7日，病情进一步恶化：颅压增高、意识变差；当天给予开颅去骨瓣减压术；术后次日查头颅CT示开颅去骨瓣术后（图-3），继续在重症监护室治疗。
图-3：2010年6月8日头颅CT
开颅去骨瓣减压术后17天即2010年6月24日，意识有好转，查头颅CT示出血基本消失（图-4）。
图-4：2010年6月24日头颅CT
开颅去骨瓣减压术后20天即2010年6月27日，转入该院脑外科普通病房继续治疗。
第2家医院治疗44天即2010年7月13日，患者仍不能说话，为进一步治疗，转入了第3家更高级的上海某知名三甲医院的分院，入院7天后即2010年7月20日，做了头颅造影确诊无血管畸形，第3家医院治疗44天即2010年8月26日，出院回家，出院时：意识清楚，能简单说话。
第3家医院出院后22天即2010年9月17日，出现癫痫，在当地的第1家医院江苏省徐州市丰县某医院，查头颅核磁（图-5）后认为有脑积水。
图-5：2010年9月17日头颅核磁
医院给予控制癫痫药物，还有降脑压药，在家持续服用，在之后的10月份、11月份又出现了两次小的癫痫发作，期间两次查头颅核磁示均有脑积水（图-6、图-7），继续给予药物保守治疗。
图-6：2010年10月15日头颅核磁
图-7：2010年11月18日头颅核磁
第3家医院出院后111天即2010年12月16日（开颅去骨瓣减压术后192天），摔了一下再次到第1家医院治疗，2010年12月19日，查头颅核磁（图-8）后认为颅内没什么情况，但又出现了癫痫，且一天出现了2次发作，另增添了药物，此时右侧肢体活动受限，住院大概10天左右出院。
图-8：2010年12月19日头颅核磁
第3家医院出院后131天即2011年1月5日（开颅去骨瓣减压术后212天），第2次到第3家医院上海某著名三甲医院治疗，入院后3天即2011年1月8日，同时进行了颅骨修复术和脑室腹腔分流术（图-9）（注：不主张同时修补和分流，还不主张先分流后修补，也还再不主张先修补后分流，因为李小勇脑脊液科认为每次颅骨修补术都有致脑脊液污染或感染的可能，所以主张在脑脊液引流前提下进行颅骨修补，待再污染或再感染的脑脊液再正常化后进行脑积水的分流术）。
图-9：2011年1月8日头颅CT
颅骨修补术+脑室腹腔分流术后仅10天即2011年1月18日，患者出现了发热情况，颈下部分流管处开始红肿，然后慢慢延伸至腹腔端整个分流管处发炎，但头部没事。
颅骨修补术+脑室腹腔分流术后28天即2011年2月15日，因颅内积气，且脑积水仍未被解决的情况下，分流管被拔掉（图-10），此时出现自己不能走路、失语、大小便失禁。
图-10：2011年2月15日拔管后头颅CT
颅骨修补术后42天即2011年3月2日（拔除分流管后15天），查头颅CT示脑积水（图-11）。
图-11：2011年3月2日头颅CT
此时家属想再做一次脑室腹腔分流术，因腹部刀口愈后不好，医生说不能再做手术，但此时让患者出院，因为患者病情没有好转，脑积水没有解决，但家属坚决不出院。
继续住院20余天后患者腹部刀口稍长好些，在该院另一位知名专家的建议下，于2011年3月25日（颅骨修补术后65天即拔除分流管后38天），做了脑室镜下第三脑室造瘘术，术中发现颅内有粘连，但术后患者症状仅仅稍好了2天左右，就又不好了。
2011年4月7日（脑室镜下第三脑室造瘘术后13天），查头颅CT示脑室仍扩张（图-12）。
图-12：2011年4月7日头颅CT
2011年4月9日（第3家医院第2次住院94天，即颅骨修补术后80天，即拔除分流管后53天，又即脑室镜下第三脑室造瘘术后15天），在该院医生极力劝说下，让患者回家疗养一下再治疗，家属无奈只能出院，出院时：用药都给停了，行动不便得有人搀扶才能走路，失语、一般不张嘴（除非打哈欠吃饭），吃饭很慢、饭总是长时间在嘴里噙着，大小便失禁，一天需要吃3次抗癫痫药和降脑压药。
第3家医院第2次出院后50天即2011年5月29日，家属带患者去了北京某著名三甲医院，找了几位主任医师和副主任医师看了一下，医生看完片子（图-13）和患者其他检查后，都说得半年后才能再做脑室腹腔分流术。
图-13：2011年5月29日头颅CT
患者弟弟为了为了治好哥哥的病，开始在网上查询，于2011年6月底（第3家医院第2次出院后80天），在好大夫网站上找到了李小勇主任，李小勇主任看了患者的片子和了解具体情况后说可以治，抓紧过来吧。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2011年7月19日（颅骨修补术后171天，即拔除分流管后144天，又即脑室镜下第三脑室造瘘术后106天）住入北京的李小勇脑脊液科，入院时：表情呆滞，反应迟钝，失语，癫痫每半月发作一次，走路需要搀扶，自己不知道吃饭，大小便控制不好；脑室腹腔分流术后腹部疤痕；腹部遗留13岁时车祸伤胃破裂开腹术后大面积瘢痕形成（瘢痕使脑室腹腔分流术无法做，管放不进去）（图-14）。
图-14：2011年7月19日入院时
入院时头颅CT（图-15）示脑积水，（脑室腹腔分流术后、脑室镜三脑室造瘘术后、颅骨修补术后（左额顶区）、颅内出血清除并去骨瓣减压术后。
图-15：2011年7月19日入院时头颅CT
入院当天进行了脑室外引流术（图-16）。
图-16：2011年7月19日术后头颅CT
入院治疗3天即2011年7月21日，查头颅CT示脑室变小（图-17）；引流管壁内有血红色脑脊液引出（图-18）。
图-17：2011年7月21日头颅CT
图-18：2011年7月21日
入院治疗7天即2011年7月26日，反应还有点慢，但大小便变基本正常，变得能自己走路（图-19）。
图-19：2011年7月26日
入院治疗22天即2011年8月10日，引流出的脑脊液已变得清亮透明（图-20）。
图-20：2011年8月10日
入院治疗30天即2011年8月18日，进行了脑室腹腔分流术。
但术后5天即2011年8月23日，查头颅CT（图-21），和腹部影像（片子丢失）后，因腹部遗留13岁时车祸伤胃破裂开腹术后大面积瘢痕严重影响了分流术的效果（管放不进去），决定采用脑室胸腔分流术。
图-21：2011年8月23日头颅CT
入院治疗45天即2011年9月2日，将原脑室腹腔分流术改做了脑室胸腔分流术。
脑室胸腔分流术后3天即2011年9月5日，胸片（图-22）未见异常。
图-22：2011年9月5日分流术后胸片
脑室胸腔分流术后6天即2011年9月8日，头颅CT示脑室分流术后状态（图-23）。
图-23：2011年9月8日头颅CT
2011年9月21日（李小勇脑脊液科治疗64天）出院，出院时：由入院时表情呆滞、反应迟钝变得基本正常；由走路需搀扶变得能自己走路；由失语变得能言语交流；能自己吃饭，入院时癫痫每半月发作一次变得自分流术后明显减轻；大小便变得完全正常（图-24）；出院时头颅CT和胸片示无异常（图-25）。
图-24：2011年9月21日出院时
图-25：2011年9月21日出院时头颅CT和胸片
三、第2次李小勇脑脊液治疗过程和结果
但出院20天后即2011年10月10日，因出现行走不稳、反应慢，第2次来李小勇脑脊液科，查头颅CT（2011年10月11日）考虑脑积水（图-26），查胸片（片子丢失）后认为需要调整分流管胸段分流管。
图-26：2011年10月11日头颅CT
入院后4天即2011年10月14日，进行了脑室-胸腔分流管调整术；术后患者恢复良好，住院25天后即2011年11月4日出院，出院时：走路变正常，反应也变正常，出院时头颅CT示未见异常（图-27）。
图-27：2011年11月1日头颅CT
四、出院后随访
出院后6个月即2012年5月23日，来院复查。复查时：走路完全正常，反应正常，家属叙述日常生活已恢复正常，偶有癫痫小发作（图-28）；头颅CT示未见异常（图-29）。
图-28：2012年5月23日
图-29：2012年5月23日头颅CT
出院后1年5个月即2013年4月11日，再次来院复查：身体基本正常，跑、跳、上下楼均正常（图-30）；头颅CT未见异常（图-31）。
图-30：2013年4月11日
图-31：2013年4月11日头颅CT
出院后2年即2013年12月19日，来院复查。复查时：日常生活，工作都挺正常（图-32）；胸片未见异常（图-33）。
图-32：2013年12月19日
图-33：2013年12月19日胸片
图-34：2022年7月8日
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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