患者YGS，女性，77岁，以发现颅内动脉瘤7天入院。患者7天前因突发胸痛、胸闷10小时入当地医院，诊断为“冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死、killipI级”。给予双联抗血小板及他汀及对症治疗，行核磁发现左侧颈内动脉动脉瘤，现为进一步治疗来我院。

查体：血压130/80mmHg，心肺未见异常。神清语明，颅神经未见异常，四肢肌力肌张力正常，病理征（—）。

诊断：

1、颅内动脉瘤（左侧颈内动脉C7段）

2、脑梗死

3、冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死killipI级

CTA可见左侧颈内动脉颅内段巨大动脉瘤，瘤体12.5*14*9mm。

患者诊断明确，颅内巨大动脉瘤，存在破裂出血风险，应积极处理。但患者存在新近心肌梗死，全麻风险较大，遂先给予保守治疗1周，复查心电图及心肌酶均未见异常，行术前综合评估后拟行全麻下动脉瘤栓塞术。

DSA示右侧大脑中动脉M1远端重度狭窄。

左侧颈内动脉C7动脉瘤改变。

左侧颈内动脉C7动脉瘤改变。

手术策略：

1、拟行支架辅助下弹簧圈栓塞术或微导管辅助下单微管分区栓塞动脉瘤；

2、血流导向装置植入（但患者家属因费用问题暂拒绝）

路途下中间导管到位至于左侧颈内动脉海绵窦段，微导丝携SL10微导管于瘤内成攀技术顺利到达左侧大脑中动脉远端。

微导管塑形后送入动脉瘤腔内，首枚填入12*30成蓝圈，再依次填入10*30，9*30，8*30弹簧圈，造影见瘤体上部致密填塞，载瘤动脉通畅。

利用微导丝将栓塞微导管再重新选入动脉瘤体下部，依次填入7*30，7*20弹簧圈，复查造影见动脉瘤大部填塞，瘤内造影剂滞留明显载瘤动脉通畅。

术后即刻造影见动脉瘤栓塞较完全。

术后造影见动脉瘤栓塞较为完全，载瘤动脉通畅，遂未再植入支架，逐渐撤出各级导管，缝合股动脉结束手术。

术者体会：

1、颅内巨大动脉瘤存在破裂出血风险，应积极处理预防恶性卒中发生。

2、本例患者可能选用血流导向装置植入更为合理，但因医保及费用问题，家属暂不能接受此治疗方案。

3、初拟行支架辅助下弹簧圈栓塞，但术中均使用了大圈进行栓塞，术中载瘤动脉通畅，观察后遂未释放支架。

4、本例患者尚需密切随访，必要时二期治疗。

术者简介：

苏凡凡，第967医院脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。