最近一段时间，集中做了几例AVM，略有感悟，这里一起分享给大家，谨以此文感谢在导管室日夜陪伴我的亲们，感谢与我一同分享失败的痛苦和成功的喜悦，同时也感谢爱霞师妹的画笔，使我能够更好的讲述清楚。
压力锅技术的报道最早可追溯到2014年德国埃森克虏伯医院神经介入中心René Chapot医生在J Neuroradiol杂志上的报道。近年来随着头端可解脱微导管Apollo等在国内的准入，该技术开始在国内广泛推广，其有效提高了AVM栓塞的治愈率。
其原理，是将头端可解脱微导管深入AVM的畸形巢（Nidus）内，近端应用弹簧圈结合Onyx的方式制作抗返流的塞子（anti-reflux plug），随后应用头端可解脱微导管进行治愈性栓塞。
该技术要求供血动脉相对单一，并优先处理小供血支，避免其对Nidus的影响；同时弹簧圈做塞子时应尽量栓塞致密，避免胶的返流，下面给和大家分享一个典型病例。
青年男性 主诉：间断头痛1月
既往史：既往体健
入院检查：头部MRI提示右枕血管畸形
诊断：右枕动静脉畸形，Spetzler-Matin分级Ⅱ级
血供特点：右侧大脑后动脉多分支供血回流入直窦
右侧椎动脉正位造影见上图
右侧椎动脉侧位造影见上图
该畸形放大造影显示：实际上由大脑后动脉的3个分支构成，如上图所示的1(棕色）、2（黄色）、3（绿色）。
首先尝试闭塞供血动脉第一支，设想如上图。
Mathron微导管到位超选，由于供血动脉迂曲，微导管无法到达Nidus内，果断的将Onyx 18应用DMSO稀释，力争多漂一些进去，如上图。
稀释后Onyx注胶过程，过程比较顺利，结果刚开始大意了没发现有一支动脉（上图动脉3绿色支）没有闭塞。
随后将Apollo微导管通过最粗大的供血动脉2深入Nidus即上图4所在区域，超选证实
将Echelon-10微导管（请注意，此处只能为Echenlon-10微导管，其它微导管无法和Apollo微导管一同通过）到达黄色2所在区域填圈，做塞子，示意图如上。
首先填入第一枚弹簧圈，如上图。
随后继续填第二枚和第三枚弹簧圈，夯实塞子，如上图。
Apollo微导管超选造影显示血流速度明显下降，本以为大功告成可以打胶了，想着再来个大造影看一下，结果尴尬了。
大造影显示仍有分支供血，放大造影证实是上次漏掉的一个分支（分支3绿色支），如下图
没办法，把弹簧圈栓塞用的Echelon-10微导管撤下来，超选入分支3内（绿色支），超选如上图所示。
再次应用Echelon-10微导管注胶，闭塞分支3，上图为注胶过程。
随后，再证实闭塞分支3后，开始通过Apollo微导管，采用压力锅技术注胶，注胶过程中可见胶弥散良好，无返流，上图为第一次注胶过程。
再次进行注胶，直至畸形巢完全消失，如上图。
随后拔除Apollo微导管，可见Apollo微导管从解脱点，自行断裂如上图。
患者术后工作角度造影显示畸形巢完全消失，如上图。
患者术后正位同样证实畸形巢消失，如上图。
小结
压力锅技术是治疗AVM的有效手段但应注意以下几个特点：
1.首先供血动脉要求相对单一，并优先处理小供血支，避免其对Nidus的影响，一定要尽可能完全栓塞小供血支，避免像我一样二次返工，或无法有效实现压力锅的压力梯度。
2.弹簧圈做塞子时应尽量栓塞致密，避免胶的返流。
3.打胶用微导管应尽量选择头端可解脱的微导管，避免致密栓塞后无法拔管的问题。
