患者ZWL，女性，55岁，因突发头痛3小时来诊，否认高血压，糖尿病病史。患者于3小时前于工作中突发头痛，成爆炸样头痛伴后颈部疼痛，无恶心呕吐，精神萎靡，急诊送来我院。

查体：血压155/80mmHg，心肺未见异常。专科情况：神清，懒言，问答合理，颅神经未见异常。颈强，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理征（-）。格拉斯评分15分。

急诊CT示蛛网膜下腔出血。

诊断：

自发性蛛网膜下腔出血

急诊MRA示前交通囊状动脉瘤，右侧A1缺如。

诊疗分析：

1、患者突发头痛，CT明确为蛛网膜下腔出血，急诊MRA示前交通动脉瘤，考虑为责任血管。

2、破裂颅内动脉瘤应急诊完善脑血管造影，行介入栓塞治疗。

3、向患者家属详细交代病情及手术相关风险后，家属同意介入诊治。

DSA示右侧A1缺如。

DSA证实前交通动脉动脉瘤。

3D造影显示为前交通宽颈分叶囊状动脉瘤。

3D造影显示为前交通宽颈分叶囊状动脉瘤，后部子瘤考虑为破裂口。

经脑血管造影明确责任血管，转气管插管全麻拟行支架辅助下弹簧圈栓塞术。

选取工作位

中间通路导管到位。

SL10微导管超选至右侧大脑前动脉A2段，另一根预塑形微导管送入动脉瘤腔内。

2-6Target成篮圈填塞顺利

Atlas3.0/21支架由右侧A2开始释放至左侧A1起始部

再陆续填入4枚弹簧圈，致密栓塞动脉瘤。

术后麻醉苏醒顺利，患者意识清，四肢活动良好。给予替罗非班持续泵入预防急性支架内血栓，尼莫地平泵入预防血管痉挛。术后6小时，患者精神状态佳，四肢活动良好。行腰椎穿刺，测脑压180mmH2o，可见血性脑脊液。急性给予对症治疗，嘱患者绝对卧床。

术后复查CT示出血大部分吸收。

术者体会：

1、急性破裂动脉瘤导致蛛网膜下腔出血应急诊栓塞，避免再次破裂出血。

2、本例患者右侧A1缺如，前交通宽颈动脉瘤，需要保护载瘤动脉，故给予支架辅助弹簧圈栓塞。

3、Atals支架输送外径小，到位方便，定位准确。

术者简介：

苏凡凡，第967医院脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。