16岁女孩双侧肢体无力发作2年余，右侧肢体症状较重，确诊“烟雾病”，于2021年5月第一次行“左侧联合bypass”，术后右侧肢体症状消失！术后10个月左侧肢体症状进一步加重，于2022年8月第二次行“右侧联合bypass”!
MRI T2 Flair 示；双侧外分水岭区陈旧梗死灶
MRI T2 Flair示：左侧外分水岭区陈旧梗死灶
MRA正位像示：双侧ICA末端闭塞
MRA侧位像示：双侧ICA末端闭塞
CTP示：双侧ICA供血区缺血
DSA正位示：右侧ICA末端闭塞，烟雾状血管2级
DSA侧位示：右侧ICA末端闭塞，烟雾状血管供应额叶，脉络膜前动脉迂曲扩张
DSA正位示：右侧STA发育良好，颈外动脉无颅内供血
DSA侧位示：右侧STA发育良好，颈外动脉无颅内供血
DSA正位示：左侧ICA末端闭塞，烟雾状血管2级
DSA侧位示：左侧ICA末端闭塞，烟雾状血管供应额叶，脉络膜前动脉迂曲扩张
DSA正位示：左侧STA发育良好，颈外动脉无颅内供血
DSA侧位示：左侧STA发育良好，颈外动脉无颅内供血
DSA正位像示：椎基底动脉系统发育良好
DSA侧位像示：椎基底动脉系统发育良好，通过后胼周动脉向前代偿
术中STA-MCA端侧吻合
术中吲哚菁绿造影显示吻合口通畅
术后6小时CT
DSA正位示：右侧ICA末端闭塞，烟雾状血管2级，与1年前DSA比较，烟雾状血管有进展
DSA侧位示：右侧ICA末端闭塞，烟雾状血管供应额叶，脉络膜前动脉迂曲扩张
DSA正位像示：已手术侧（左侧）颈外动脉供应大脑半球皮层
DSA侧位像示：左侧上颌动脉及STA供应大脑皮层，可看清上颌动脉供血区位于侧裂上，STA-MCA吻合供血区位于侧裂下
DSA正位示：左侧ICA末端闭塞，烟雾状血管1级（1年前为2级，手术促进了烟雾状血管的萎缩，可以降低豆纹动脉与穿支血管吻合点向脑室破裂出血的几率，有文献支持）
DSA侧位示：左侧ICA末端闭塞，烟雾状血管供应额叶（与1年前相比明显减少），脉络膜前动脉迂曲扩张消失（与1年前相比，可以减少烟雾病脑出血，有文献支持）
术中分离蛛网膜
吻合前吲哚菁绿造影
K900分析选择受体血管
术中已行STA-MCAbypass
术中吲哚菁绿造影显示吻合口通畅
K900分析吻合前后血流改善情况
术后6小时CT
