【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
患儿女，4岁11个月，河南鹿邑县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
数天之后即在2013年9月2日，为治疗脑积水，患儿至河南省郑州市某三甲医院神经外科就诊，当日头颅CT示严重脑积水并第四脑室扩张严重（图-1）；当天收入院。在住院后次日即2013年9月3日，进行了右侧额角脑室腹腔分流术。
图-1：2013年9月2 日头颅CT
于2014年2月11日即脑室心房分流术后第122天时，患儿突然再次出现头痛和呕吐的症状，立即又第3次返回河南省郑州市某三甲医院神经外科住院治疗，当天查头颅CT显示脑室系统再度扩张严重（图-2）。
图-2：2014年2月11日头颅CT
第3次住院后第10天即2014年2月21日，复查头颅CT显示脑室系统仍扩张严重（图-3）。
图-3：2014年2月21日头颅CT
此时医生认为患儿病情可能会加重至致命，或残废程度，故在该医生的建议下转往北京的李小勇脑脊液科。
二、第1次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
患儿于2014年3月17日（脑积水脑室腹腔分流术后7月余，失败后再行脑室心房分流术后6月余，头痛伴呕吐1周余）住入李小勇脑脊液科，入院时：神志昏睡，精神差，发热，头围外观大于正常（注：儿童迟发加重性婴儿型脑积水），因近3日进食差、间断呕吐而呈脱水貌；头颈部可见脑室心房分流术后瘢痕（图-4）。当日急查电解质，结果提示低钠血症（注：因呕吐和不能进食所致）。
图-4：2014年3月17日入院时
当天头颅CT示第四脑室包括在内的脑室系统全部显著扩张的表现（图-5）。
图-5：2014年3月17日入院时头颅CT
入院当天进行了脑室心房分流管取出术+脑室外引流。住院治疗次日即在2014年3月18日，神志转清，并恢复了答题准确、遵嘱活动的能力，恶心及呕吐、发热及头痛的表现均消失；引流出的脑脊液呈淡黄色微浑浊表现（图-6）。
图-6：2014年3月18日
住院治疗第2天即2014年3月19日，复查头颅CT示第四脑室包括在内的脑室系统扩张程度虽均有所减轻，但第四脑室扩张程度仍严重（图-7）。
图-7：2014年3月19日头颅CT
图-8：2014年3月24日头颅CT
住院治疗第17天即2014年4月3日，脑脊液已显著转清（图-9）。
图-9：2014年4月3日
住院治疗第19天即2014年4月5日，病情大幅度好转：开始能够床上自由活动（图-10）。
图-10：2014年4月5日
住院治疗第28天即2014年4月14日，复查头颅CT示幕上脑室大小恢复到基本正常的状态，第四脑室再度显著缩小但仍稍大（图-11）。
图-11：2014年4月14日头颅CT
住院治疗第29天即2014年4月15日，变得能站立活动（图-12）。
图-12：2014年4月15日
住院治疗第30天即2014年4月16日，查头颅CT示幕上和第四脑室均基本正常（图-13）。
图-13：2014年4月16日
图-14：2014年5月5日术后当天头颅CT
脑室腹腔分流术后次日早晨即住院第51天或2014年5月6日，患儿出现了嗜睡，精神变差，表情痛苦及呕吐的表现（图-15）。
图-15：2014年5月6日
当天头颅CT示第四脑室及脑室系统又有明显扩张（图-16）；CT检查后，床旁急行左额角脑室外引流术。
图-16：2014年5月6日头颅CT
术后次日即2014年5月7日，患者神志完全转清（图-17）。
图-17：2014年5月7日
脑室外引流术后第2天即2014年5月7日，复查头颅CT示脑室系统仍扩张，分流管脑室端游走脱位（图-18）。
图-18：2014年5月7日头颅CT
脑室外引流术后第3天即2014年5月8日，接受了脑室腹腔分流脑室端调整术；术后当日查头颅CT示脑室系统扩张减轻（图-19）。
图-19：2014年5月8日头颅CT
此次术后，患儿神智清楚，活动变好。分流管修正术后第6天即2014年5月14日，拔除左侧脑室外引流管（图-20）。
图-20：2014年5月14日
图-21：2014年5月28日出院时
图-22：2014年5月28日出院时头颅CT
三、第1次出院后随访
图-23：2014年11月21日
四、第2次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
出院后近7年时间内，孩子身体一切正常，但直到2021年2月初出现头晕，头痛；双下肢感觉无力，不爱讲话，偶有恶心呕吐（图-24），因间断2周没有缓解，于2021年2月18日第2次住入北京的李小勇脑脊液科。
图-24：2021年2月初
2021年2月18日入院时：头晕头痛，不爱讲话，走路时身体往左边歪斜，左腿单独站立不稳，偶有恶心呕吐（图-25）；查头颅CT后考虑堵管（图-26）。
图-25：2021年2月18日入院时
图-26：2021年2月18日入院时头颅CT
第2次住院治疗81天后症状完全消失，于2021年5月10日出院；出院时：言语变正常，走路时腿部变得有力量，走路时向左侧歪也变好，头痛头晕呕吐已完全消失。（图-27）；出院时头颅CT示无异常（图-28）。
图-27：2021年5月10日出院时
图-28：出院时头颅CT
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
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