2022年08月20日发布 | 503阅读

学习RHOTON解剖学手绘—颈内动脉套管的逐层解剖(二)

张晓泉

长沙县人民医院

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切除海绵窦外侧壁硬膜的外层,暴露三叉神经、动眼神经和滑车神经,这些神经在硬膜的内层中穿行。上颌柱被切除,该骨桥位于眶上裂和圆孔之间。动眼、滑车神经在颈内动脉动眼神经膜的下面走行。小脑幕缘动脉走行于眼神经的上方。切除视柱、上颌柱以及上颌神经下方的颅骨,可以开放蝶窦。

在视柱上方走行的一段视神经已被切除。将颈内动脉动眼神经膜与动眼神经分离,并向上翻起,暴露出海绵窦的静脉属支。这些属支走行在颈内动脉套环和床突段之间,向上一直延伸到接近远环的位置。

切除三叉、动眼和滑车神经,保留外展神经。从硬膜近环的位置,分离并向上翻起颈内动脉套环的硬膜,一直达硬膜远环下方。颈内动脉海绵窦段发出下外侧干,跨过外展神经的上方走行。该标本中,小脑幕缘动脉发自下外侧干,脑膜垂体干缺如,垂体下动脉直接发自颈内动脉。

切除蝶窦外侧壁的骨质和粘膜,暴露海绵窦内侧壁的硬膜。视神经管和视神经鞘位于蝶窦的上外侧缘。视柱形成了视神经的底壁,分隔视神经管下缘和眶上裂上缘。上颌神经走行于蝶窦外侧壁的中部,上颌柱将其与眶上裂隔开,上颌柱是位于眶上裂和圆孔之间的狭窄骨桥。眶上裂的内侧面在蝶窦外侧壁上形成了一个隆起,该隆起位于视柱和上颌柱之间。透过硬膜,在视柱的后方可见颈内动脉海绵窦段。颈内动脉套环的内侧面在视柱的后方包绕动脉内侧,其界限不如外侧面清晰,但其腔隙比外侧面略宽。图中的虚线从视柱的下缘一直到达鞍底,在床突段内侧颈内动脉套环下缘的位置约位于该虚线的水平。透过硬膜可见套环内的静脉管道。前海绵间窦位于硬膜远环的后缘。蝶窦的外侧翼在上颌神经和中颅窝底的下方延伸。

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