颈静脉孔区肿瘤是神经外科、耳鼻喉科和头颈外科的交界区病变。三国交界常常三不爱管。这个区域的鞘瘤和脑膜瘤可能还相对好做，但血供极其丰富的球瘤却有些麻烦，今天遇到一个中等大小球瘤，术前还是计划用神经外科的视角去处理这个病变，但为了能更好的暴露肿瘤边界以期整块切除控制出血。我们将乳突前方刚出茎乳孔的面神经先暴露出来，以便更快而安全的切除乳突尖。同时在保留半规管和外耳道完整性的前提下向前移位面神经垂直段以达到暴露肿瘤前界的目的，术中切除C-1横突，解除其对前方肿瘤的遮挡（不做椎动脉移位）。

蓝色箭头指出C-1横突阻挡位于其前方的部分瘤体

图中：1、乳突尖 2、椎动脉 3、颈内动脉 4、颈外动脉 5、迷走神经 6、副神经 7、颈内静脉 8、面神经 9、C-1横突

头外侧直肌附着于C-1横突前方和颈静脉突的位置，磨除C-1横突，乳突尖，并将头外侧直肌向下游离后即可暴露颈静脉突，将其磨开就能暴露颈静脉孔向颈部走行的肿瘤操作最狭窄区域。

暴露面神经垂直段后可见肿瘤紧贴面神经并将其向后推挤，术中打开茎乳孔并做垂直段前移位

前移面神经后，磨除颈静脉突暴露肿瘤全程

延肿瘤边界整块分离切除肿瘤，在颈静脉孔内有多个出血的静脉孔道用明胶填塞止血。全切肿瘤后暴露完整瘤腔。

中等大小的球瘤在完整暴露边界的前提下控制出血是可期的，过去我并不会完整暴露面神经垂直段在其下方的部分切除时由于是盲掏，常常带来大量出血，因此这次改变战略，使用经典的方法，看来经典之所以经典是有道理的。不过暴露肿瘤边界的过程所需时间却是切除肿瘤的2-3倍😭。暴露后明显感觉手发麻，背发酸，做颅底是真苦！

静观术后患者状态吧。