山东健康集团淄博医院 李业生 王谋龙

患者男，71岁，因突发左侧肢体活动障碍伴恶心呕吐1小时入院。既往有脑梗死、高血压病史，无明显慢性肺部病病史。查体：意识模糊，瞳孔等大，左侧肢体瘫。

CT 示右侧丘脑出血破入脑室，先行对症治疗，维持生命体征平稳，经与家属沟通，先给予脑室外引流术，待病情稳定后可考虑血肿定向微创引流术。

术后当天CT复查：引流管位置良好，血肿无明显变化。

同时行胸部CT检查，发现双侧肺大泡。酌情给予化痰，平喘，抗炎等治疗，并与家属沟通，告知随时有肺大泡破裂并发气胸的可能。

术后第二天，患者突发呼吸急促，氧饱和度下降为90％左右。给予吸氧，平喘，镇静等对症处理，为保持呼吸道通畅，行气管插管，而后立即复查CT。脑部CT示脑室内血肿吸收减少，丘脑血肿无明显变化。

同时行胸部CT检查，发现左侧气胸，左侧肺大部压缩，纵膈向右偏移。请胸外科会诊，给予左侧胸腔闭式引流术，并建议行肺大泡切除术。经家属同意，拟行急症全麻下手术。术中诱导麻醉更换双腔气管插管后，患者氧饱和度下降至71%，听诊右肺呼吸音低，试穿抽出气体，考虑患者右肺大疱破裂，行右侧胸腔闭式引流术，但氧饱和度难于维持在90%以上，考虑患者无法耐受继续手术，与家属沟通后，家属同意终止手术，持续双侧胸腔闭式引流及机械通气、并转入重症监护室维持治疗。患者终因双肺功能衰竭，双侧严重气胸，导致呼吸循环功能衰竭救治无效而死亡。

个人思考：

1.肺大泡多见于慢性肺部病变，如肺气肿，肺结核等，是由于细小支气管的管腔狭窄或堵塞，空气进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，使多个肺泡破裂融合，从而形成的肺部气囊腔。大泡大于一侧胸腔的1／3～1／2称巨大型肺大泡。该例患者肺大泡，也可以称得上巨大型。

2.肺大泡会因肺泡内压力进一步增高而存在破裂导致气胸的可能，而气胸会影响呼吸循环功能，严重者导致生命危险。因此，如何预防肺大泡的破裂，并及时的发现和救治气胸是提高神经重症合并肺大泡患者的抢救成功率的极为重要的环节。

3.本病例是双侧肺大泡破裂致双侧气胸，然而患者既往无明显慢性肺部疾病史，这种情况实属少见。患者终因双肺功能衰竭，双侧严重气胸，导致呼吸循环功能衰竭救治无效而死亡。希望通过此病例的复习，在神经重症救治过程中，加深对肺大泡破裂并气胸而危及生命的认识和警惕性。