【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2012年12月7日，骑电动车意外摔伤致脑外伤昏迷，急送往当地的河北省邯郸市的某三甲医院，查头颅CT示脑挫裂伤，有出血（图-1），急诊给予了左额颞顶及右枕开颅颅内血肿清除并去骨瓣减压术，留置脑室外引流。患者既往病史：19岁时曾患肺结核已治好。
图-1：2012年12月7日头颅CT
术后次日查头颅CT示开颅去骨瓣减压术后状态，有水肿（图-2）。
图-2：2012年12月8日头颅CT
图-3：2012年12月12日头颅CT
图-4：2012年12月14日头颅CT
图-5：2012年12月26日头颅CT
开颅术后28天即2013年1月4日（腰大池引流术后9天），认知能力好转，可自动进食，大小便可自控，但仍间断发热，查头颅CT示脑膨出变基本正常（图-6），给予拔除腰大池引流管。
图-6：2013年1月4日头颅CT
转院后继续行腰大池引流术，给予万古霉素、头孢哌酮钠及头孢曲松等抗炎治疗，开颅术后32天即2013年1月8日，查头颅CT认为脑室基本正常，但仍有水肿（图-7）。
图-7：2013年1月8日头颅CT
但拔除3天后即2013年1月27日（开颅术后51天），患者意识再次变差昏迷不醒，查头颅CT示，脑积水加重，骨窗组织膨出（图-8）；右侧肢体肌张力增高、力量减弱，大小便再次失禁，继续给予腰大池引流。
图-8：2013年1月27日头颅CT
腰大池引流术后21天即2013年2月17日（开颅术后72天），查头颅CT示脑室缩小，骨窗变塌陷（图-9），再次拔除腰大池引流管。
图-9：2013年2月17日头颅CT
但腰大池拔除术后10天即2013年2月27日（开颅术后82天），患者再次意识不清，大小便失禁，查头颅CT示脑积水，脑膨出（图-10）。
图-10：2013年2月27日头颅CT
因脑积水和脑膨出反复，该院没有更好的办法，在一位医生好心地介绍下到北京的李小勇脑脊液科治疗。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2013年3月5日（开颅术后88天，反复脑积水脑膨出35天）转住入李小勇脑脊液科；入院时：卧床昏迷；刺痛可睁眼、无发音；刺痛左侧肢体可屈曲、右侧肢体肌张力增高；局部颅骨缺损；左额颞顶区骨窗组织膨出、张力较高，左额颞顶区手术切口多处破溃、伴有脓性渗出物；双侧瞳孔对光反射弱，留置鼻饲管；大小便失禁（图-11）。
图-11：2013年3月5日入院时
入院时查头颅CT示脑积水，左额颞顶及右枕开颅术后、伴局部颅骨缺损，左额颞顶区骨窗脑组织膨出明显、伴片状低密度灶（图-12）。
图-12：2013年3月5日头颅CT
图-13：2013年3月6日头颅CT
脑脊液各项指标化验正常后于2013年3月26日（治疗21天），进行了左侧脑室-腹腔分流术（图-14）。
图-14：2013年3月26日头颅CT
2013年4月7日（治疗33天）出院，出院时：脑积水颅内感染已治好，意识由入院时昏迷变意识模糊，自动睁眼，遵嘱活动差；左额颞顶区原去骨瓣手术切口破溃已经愈合，大小便变正常（图-15）；头颅CT示仍遗留颅骨缺损（图-16）。
图-15：2013年4月7日出院时
图-16：2013年4月7日出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后6个月，病情进一步好转为：意识变清楚，肢体能自主活动，还进行了颅骨修补手术。
出院后近4年即2017年2月28日，来院复查。复查时：肢体活动和智力、言语表达均已是健康的正常状态，已投入正常的工作，头颅CT示无异常（图-17）；特意送来锦旗以表对李小勇脑脊液科的感谢（图-18）。
图-17：2017年2月28日复查
图-18：2017年2月28日
出院后9年即2022年5月，家属发来视频：身体一切正常（图-19）。
图-19：2022年5月
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
中国博士/美国博士后
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
