【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2019年6月17日在当地医院体检时行头颅核磁共振（图-1）检查发现垂体腺瘤，次日行增强扫描（图-2），见肿瘤位于鞍内、鞍上，向上方突入第三脑室内。
图-1：2019年6月17日头颅核磁
图-2：2019年6月18日增强核磁
5天后即2019年6月23日，在河南省平顶山市某医院，请外院的北京某医院专家行内镜下经蝶垂体廇切除术。术后当天意识清楚，复查头颅CT（图-3）可见肿瘤全切，脑室内及左额、左侧侧裂颅内积气，提示术中曾有脑脊液漏。
图-3：2019年6月23日头颅CT
内镜下经蝶垂体廇切除术后第2天即2019年6月25日，复查头颅CT（图-4）见颅内积气有所吸收。
图-4：2019年6月25日头颅CT
引流后患者脑脊液鼻漏消失，内镜下经蝶垂体廇切除术后20天复查头颅CT（图-5）颅内积气消失，脑室系统无扩张，当天拔除腰大池引流管。
图-5：2019年7月12日头颅CT
内镜下经蝶垂体廇切除术后30天即2019年7月22日，复查头颅核磁共振（图-6）未见肿瘤残留，说明无手术问题。
图-6：2019年7月22日头颅核磁
图-7：2019年7月26日头颅CT
在内镜下经蝶垂体廇切除术后2月余即2019年8月26日，转入北京某医院继续治疗。入院后复查核磁共振（图-8）提示脑室系统无明显扩张，颅内无积气，且颅内未见明确感染病灶，入院后继续腰大池引流并输入抗生素治疗。
图-8：2019年8月27日头核磁共振
图-9：2019年9月8日头颅CT
因脑脊液鼻漏迁延20天未愈，在第1次内镜下经蝶垂体廇切除术后81天即2019年9月11日，再行内镜下经蝶的脑脊液漏修补术，术后当天复查头颅CT（图-10）未见异常。
图-10：2019年9月11日脑脊液漏修补术后头颅CT
但拔除腰大池引流管后2天，出现头痛，精神变差，于2019年9月30日复查头颅CT（图-11）见脑室较前扩大，因此急诊行脑室腹腔分流术。术后当天查头颅CT（图-12）：引流管位置好，脑室较前缩小。
图-11：2019年9月30日分流术前头颅CT
图-12：2019年9月30日分流术后头颅CT
分流术后继续应用头孢吡肟及多粘菌素B抗炎治疗，分流后5天即2019年10月5日，复查头颅CT（图-13）未见异常。
图-13：2019年10月5日头颅CT
抗生素治疗1周后，停抗生素观察。但停药后3天，再次出现发热，腰穿脑脊液检查提示脑脊液白细胞计数稍升高，再次应用抗生素治疗，但发热症状无缓解，在之前给予垂体瘤切除术的专家推荐下，于2019年10月17日即垂体瘤切除术后4个月（118天），转入李小勇脑脊液科治疗。
二、李小勇脑脊液科治疗经过及结果
2019年10月17日入院时：患者体温38度，精神稍差，神志清楚，四肢可自主活动。复查头颅CT（图-14）呈分流术后状态，脑室缩小。虽然患者发热考虑分流后感染所致，但此时分流通畅，脑室缩小，家属要求暂时继续应用抗生素治疗。
图-14：2019年10月19日入院时头颅CT
抗生素治疗5天，患者体温较前增高，达38.5度，说明保守治疗无效。于2019年10月22日，即垂体瘤切除术后123天，即分流术后23天，拔除原脑室腹腔分流管，并行脑室外引流术。术后当天CT（图-15）呈术后改变，引流管头端位于左侧脑室额角内。术后第2天即2019年10月23日患者精神明显好转，引流出的脑脊液呈淡黄色（图-16）。
图-15：2019年10月22日术后头颅CT
图-16：2019年10月23日术后第1日
经抗炎等综合治疗后，术后第4天即2019年10月25日，体温降至正常，精神进一步好转（图-17）。术后脑脊液细菌培养提示仍然为铜绿假单孢菌。
图-17：2019年10月25日
图-18：2019年10月29日头颅CT
当晚行脑室外引流管调整术，术后第2天（图-19）患者精神再次好转，术后第3天复查头颅CT（图-20）见脑室缩小。
图-19：2019年10月30日
图-20：2019年10月31日头颅CT
在我院术后治疗2周后，患者精神进一步好转，脑脊液颜色较前清透（图-21），脑脊液细菌培养未见细菌生长，说明在外院持续存在2个多月的耐药的铜绿假单胞细菌已被杀灭。
图-21：2019年11月7日术后2周
2019年11月11日，查头颅CT（图-22）呈脑室外引流术后状态，病情平稳，再行脑室引流术。术后头颅CT（图-23）见引流管位置好，之后拔出脑室外引流管。
图-22：2019年11月11日头颅CT
图-23：2019年11月11日术后头颅CT
脑室引流术后2天，即2019年11月13日复查头颅CT（图-24）见左侧脑室缩小，右侧脑室稍扩张。
图-24：2019年11月13日头颅CT
脑室引流术后4天即2019年11月15日（图-25），患者精神进一步好转，脑脊液引流通畅，脑脊液呈淡黄色。
图-25：2019年11月15日
脑室引流术后11天即2019年12月22日，患者无不适，复查头颅CT（图-26）见脑室恢复正常大小，左右脑室对称。
图-26：2019年12月22日头颅CT
2020年1月8日复查头颅CT（图-27）后，进行了脑室腹腔分流术。
图-27：2020年1月8日头颅CT
脑室腹腔分流术后5天，即2020年1月13日复查头颅CT（图-28）未见异常。
图-28：2020年1月13日头颅CT
经过李小勇脑脊液科2月余的治疗。2020年1月19日出院，出院时：恢复自理能力，精神饱满，能单独站立，但走路稍不稳需人扶着（图-29、图-30）。
图-29：2020年1月19日出院时
图-30：2020年1月19日出院时
三、出院后随访
出院后40天即2020年2月28日，出院时走路不稳需人扶着变为能独自走路，走路基本正常（图-31）。
图-31：2020年2月28日
出院后近10月即2020年11月10日，现在身体已恢复至正常人的健康状态，走路也变正常，但遗留夜间尿失禁的症状（图-32）。
图-32：2020年11月10日
出院后2年余即2022年4月，家属发来照片和视频：叙述日常生活，干家务活均正常（图-33），但遗留夜间尿失禁（图-34）的症状（考虑是经蝶垂体瘤切除术后（外院）长时间多次行腰大池引流造成严重感染所致）。
图-33：2022年4月
图-34：2022年4月
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
李小勇
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液科
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
