主诉：突发剧烈头痛3小时余
简要病史
患者于傍晚16:00左右无明显诱因下突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，家人即送我院急诊，病程中患者神志基本清楚，无四肢抽搐。Hunt-Hess 分级1级
既往高血压病史数年，未正规服药，否认冠心病、糖尿病病史。
入院查体:血压160/95mmHg,心率86次/分，神志基本清楚，精神稍差，颈抗，四肢V-,肌张力不高，生理性反射存在，病理性反射未引出。
急诊头部CT
急诊头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，右侧侧裂池为主。
术前脑血管造影术前DSA：右侧大脑中分叉处动脉瘤
治疗过程手术策略
患者为单纯蛛网膜下腔出血，术前DSA提示右侧大脑中分叉处动脉瘤，可选择开颅或介入栓塞手术，介入栓塞与造影操作可无缝对接，手术创伤小，恢复快。充分与患者家属沟通病情，最终选择介入栓塞术。
此动脉瘤为囊性动脉瘤，瘤颈不宽，但形态不规则，呈心型，此类动脉瘤可不使用支架辅助，传统的单微导管栓塞动脉瘤难度不大，完全可以达到止血目的，但达到致密栓塞动脉瘤比较困难，术后动脉瘤复发可能性大，为达到致密栓塞动脉瘤，术前计划拟行双微导管技术填塞动脉瘤。
术前准备材料
6F 长鞘90cm
6F 远端通路导管 115cm
5F MPA 125cm
Trensend 0.014 250cm
双微导管(TJMC-14)
Visee
手术过程
1.双微导管(TJMC-14)塑形后顺利超选入动脉瘤腔，填入第一枚5*12 3D成篮圈（Visee)
双微导管交替填入微弹簧圈
继续填入6枚弹簧圈后
术后检查
术后造影动脉瘤完全栓塞，raymond分级I级，大脑中动脉各分支显影良好。患者神志清楚，言语清楚，四肢肌力正常。
讨论
大脑中动脉分叉部是动脉瘤的好发部位，且大脑中动脉分叉部的血管有较复杂的血管分支模式及发育变异。因瘤体位置相对表浅，易于暴露，故传统观点认为手术夹闭仍为首选的治疗方法。但随着介入材料及技术的飞速发展，介入栓塞的疗效明显提升。
此病例动脉瘤呈不规则形态，为达到致密栓塞的目的，最终采用了双微导管技术，两个微导管一浅一深，一个成篮，一个填塞，保证动脉瘤不同区域均能填塞成功。当然术中根据微导管的位置，选择交替填塞的方式，增加弹簧圈之间的相互缠绕，增加稳定性，增加了动脉瘤填塞率的同时又可以避免弹簧圈的逃逸，保持载瘤动脉的血流通畅性。
术者体会：1.双微管技术一般用于瘤颈相对宽颈的颅内动脉瘤；其优点是：两个微导管交替填塞可以防GDC突出，保持载瘤动脉通畅；可减轻患者经济负担；可应用于血管迂曲的动脉瘤，术后治疗简单，增加安全性；“双微导管”技术可提高动脉瘤栓塞治疗的成功率和动脉瘤的致密栓塞程度。
2.治疗要点：术中要求两个微导管放置在瘤腔内，一般一深一浅；而且“首发”弹簧圈二级螺旋直径宜略大于瘤体直径 ,成“篮”后避免弹簧圈逸入载瘤动脉；然后交替填塞或利用更适合的微导管进行填塞；术中应注意配合抗凝治疗。
3.治疗难点：在填塞弹簧圈，特别是第一枚“成篮”圈时，需要非常小心，需多次调整微导管的位置而使成篮满意，继续填塞的弹簧圈完全在第一枚成篮圈的轮廓内进行，确保弹簧圈不突入载瘤动脉内，以保证载瘤动脉的通畅。
神经外科脑血管亚专业主要治疗疾病范畴：颅内动脉瘤，动静脉畸形，颈椎动脉或颅内动脉狭窄，烟雾病，海绵状血管瘤等。
