简要病史

女性，60岁。

突发剧烈头痛恶心呕吐意识模糊六小时入院

体格检查：GcS 13分，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏。

头颅CT，提示蛛网膜下腔广泛出血

治疗方案，双微导管栓塞

工作角度造影看，动脉瘤整体像一个抬头向外张望的“小花猫”，瘤体极不规则，“小花猫”的头部就是动脉瘤本次出血的破口-子瘤。这种动脉瘤治疗的难度主要在于子瘤的栓塞，由于血管角度的原因，很难将微导管头端超选至子瘤位置。如果滞留不能够有效的填塞，那么动脉瘤还将有再次出血的风险。

根据动脉瘤的形态，我们采取了双微导管技术进行栓塞。其中一根微导管超选至动脉瘤体的上部，尽量接近子瘤，另外一根微导管超选至动脉瘤瘤体的中下部。首先，用中下部的微导管填塞一枚弹簧圈，起支撑作用，然后用上方的微导管填塞弹簧圈，两个弹簧圈被挤入到子广海瘤当中，起到堵塞子瘤的效果。然后两根微导管交替填塞弹簧圈。

最后选择小圈封堵动脉瘤的瘤颈。可以看到，两根微导管头端都已退岀至动脉瘤瘤颈处。在封堵动脉瘤广海瘤颈时，弹簧圈尾端容易疝入载瘤动脉内，需要随时调整微导管的张力和填塞的方向。

弹簧圈解脱撤除微导管以后，可以看到动脉瘤瘤颈封堵比较满意，弹簧圈稳定。

复查血管造影提示，动脉瘤的瘤体和子瘤不再显影，瘤颈封堵满意。似乎可以看到一个弹簧圈袢突入到载瘤动脉内，动态造影并没有看到此袢随着血流冲击的波动，应当是角度的关系，还在动脉瘤瘤颈处。

小结

双微导管技术是一种比较常用，而且比较实用的动脉瘤栓塞技术。通常可以用在宽颈或者相对宽颈的动脉瘤上，尤其是在不能使用支架治疗时，或者急性出血的动脉瘤，还需要进行外引流手术或者开颅手术时。

该技术的应用主要要点在于两根微管塑形超选，在填塞过程中两根微导管的配合。有时采用一根为导管填塞成蓝保持稳定，另外一根微导管进行填塞；有时需要两根微导管交替填塞。在伴有滞子瘤时，一般需要将其中一根微导管超选至子瘤，首先进行子瘤的填塞。