66岁女性，蛛血，H-H分级3级。

CTA示:牛型弓。左侧后交通动脉瘤，动脉瘤从后交通动脉起始段发出，没有累及颈内动脉。结合CT平扫，出血在鞍上池左份比较厚，结合动脉瘤有子瘤，考虑为破裂囊。双侧P1段没有显影，考虑为胚胎型大脑后动脉。

造影证实与CTA诊断结果一致。患者的确是胚胎大脑后动脉，左侧后交通必须保住。

手术预案1：EP支架神龙摆尾。

手术预案2：Leobaby支架辅助，Leobaby支架放在后交通里，支架尾端放在定位于后交通起始部，突出一点都颈内动脉应该也问题不大。

手术预案3：微导丝或者微导管辅助，单纯栓塞。

手术开始:8F Guilding+6F115Navien建立通路。

工作位:LAO33°/0°

上去遭遇滑铁卢，微导丝进入后交通很容易，但是走不远，微导管跟不进去，总是往颈内疝。想了多重办法，微导丝在塑形，微导管塑猪尾，上了将近1个小时也没有成功。

但也不是完全没有收获，发现微导丝超选破裂囊很容易。

改变手术策略:使用双微导管，一个微导管塑S形状超选破裂囊，另一跟送入瘤颈以期待在填塞破裂囊时候起到一定的阻挡作用。也算幸运，S型微导管塑形两次，顺利把管头朝向了子瘤，在上第二根微导管时候，由于相互作用，使的第一根微导管的位置更好了。

首枚成蓝圈：1.5*2，cosmos圈。

第二枚：1*1。

填塞中，微导管一直指向破裂囊，很稳定，也说明微导管塑形很到位，同时第二枚微导管也起到了稳定第一根微导管的作用。

多角度造影破裂囊不显影，已经解决出血风险，先保命，患者也是获益的，瘤颈的残留看复查结果是否二期治疗。

计划赶不上变化，实际手术情况是这个样子!

正侧位造影结束手术。术后患者出现右侧肢体偏瘫症状，考虑出血量大脑血管痉挛引起，给予腰大池及3H疗法，右侧肢体偏瘫症状消失，目前意识清楚，精神可，每天腰大池引流血性脑脊液250ml，头痛症状消失。查体无神经功能缺损体征。

体会：

1.戴教授说：工欲善其事，必先利其器，器欲尽其能，必先得其法。术者的手术经验还是缺乏，期望在日后工作中通过认真钻研，能够得其法，尽其能，善其事，为患者造福。

2.手术不完美，没有按照预订的手术方案进行，但术中根据实际情况改变策略，解决了出血风险，使患者获益，我对自己也是肯定的。

3.继续加油。

路路，男，中共党员。1984年02月出生，副主任医师。汝州市第一人民医院神经重症医学科。汝州市第一人民医院内科第三党支部书记。擅长神经内科疾病的诊治，脑血管病介入治疗。