CSDH 有一层从硬脑膜上起源的外膜。膜上反复的出血目前认为是造成CSDH的主要原因，目前已从影像，显微镜下观察，分子生物学研究角度证实了这个观点。硬膜边界细胞层分离，触发了包括硬膜边界细胞增殖，肉芽组织形成，巨噬细胞聚集的一系列机体修复功能。在这个过程中。局部炎症的产生促进了CSDH进展，以及血肿纤维蛋白溶解，血管生成因子产生，导致包膜新生毛细血管形成并反复破裂出血。

方法：

韩国首尔国立大学盆唐医院脑血管病中心回顾性分析了既往20年间收治的541例CSDH病人，根据治疗的方式分为传统钻孔引流组(469例)和脑膜中动脉栓塞组(72例)。记录分析患者的性别，年龄，慢性疾病史，凝血功能，口服抗血小板药物情况，血肿厚度，血肿分级，中线移位程度等。

结果：
两组病人6个月随访的手术失败率（6个月随访时残余血肿厚度超过10mm）：MMA栓塞组1/72人[1.4%]，传统手术组129/469人[27.5%], P =0 .001。需要再手术干预：MMA栓塞组1/72人[1.4%]，传统手术组88/469人[18.8%]; P =0 .005术后并发症率：MMA栓塞组0/72人[0%]，传统手术组 20/469病人 [4.3%]; P = 0.182

亚组分析显示，无论血肿清除程度，血肿厚度，临床症状，单侧或双侧血肿，两组预后均显示出明显差异。MMA栓塞组治疗效果明显优于传统手术组。

结论：

很多外科医生仍喜欢将无症状的CSDH进行手术引流，MMA栓塞可以作为另外一种途径去治疗无症状的CSDH。一些缺血风险高长期服用抗血小板凝聚药物的病人，因为钻孔引流术停用药物后出现急性缺血事件是常见的一种并发症。但对于行MMA栓塞的病人，无需中止服药。故认为MMA栓塞术的安全性大于手术治疗。目前血管内治疗技术的安全性对于异常起源的MMA，以及具有危险吻合的MMA有待进一步探讨。目前研究多为单中心、历史前瞻性研究，今后需要多中心、随机化的研究来佐证MMA栓塞的有效性。

上海冬雷脑科医院神经外科郑佳佳，盖延廷 编译

参考文献