病史简介
女，56岁，汉族，主诉“突发剧烈头痛、恶心、呕吐2天”于2017年10月22日入院。患者于2天前活动中突然出现剧烈头痛，头痛以后枕部为主，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。外院急诊头颅CT：蛛网膜下腔出血。遂转入我院。平素体健。入院时查体：神志清，精神差，颅神经正常，颈部抵抗，四肢肌力肌张力正常，双膝反射，病理征未能引出。NIHSS评分：II。
诊治经过入院后给予脱水降颅压、预防脑血管痉挛、镇静、保持水电解质平衡、保持大便通畅等治疗。造影发现右侧后交通宽颈动脉瘤，瘤体直径约6.0*7.2mm大小，瘤颈约4.5mm，右侧后交通动脉由动脉瘤壁发出，且后交通动脉和颈内动脉成180°角。但是病人前交通动脉开放。
术前讨论
患者为蛛网膜下腔出血，造影证实右侧后交通动脉瘤，且为宽颈动脉瘤，需要支架辅助栓塞，右侧后交通动脉是必须要保住的，但右侧后交通动脉和右侧颈内动脉角度大，近乎180°角。微导管经右侧颈内动脉超选到右侧后交通动脉困难，同样市场上常用的辅助栓塞动脉瘤的支架有Lvis，Enterprise，Solitaire AB，Neuroform EZ四款支架，无论哪一款支架在血管角度几乎180°角打开都非常困难，即使勉强打开，支架贴壁不一定理想，往往会诱发血栓。但幸运的是患者的前交通动脉开放，如果经左侧颈内动脉支架微导管能顺利到位，则右侧颈内动脉和右侧后交通动脉之间的夹角变成锐角，则Lvis，Enterprise，Solitaire AB，Neuroform EZ这四款支架中的任何一款支架都能顺利打开。再来选择支架微导管，Prowler select Plus和其他微导管相比（Headway21，Rebar18，XT-27），其是最软的，故我们微导管选择Prowler select Plus，支架选择Enterprise（4.5*22）。
手术过程
1 双侧股动脉穿刺，置6F血管鞘。
2 双路图下经左侧股动脉血管鞘上支架导管（Prowler select Plus），左侧颈内动脉→左侧大脑前动脉A1→前交通动脉→右侧大脑前动脉A1→右侧颈内动脉→右侧后交通动脉。
3经右侧股动脉血管鞘上弹簧圈微导管（SL-10）。并释放第一枚成篮弹簧圈，暂不解脱。
4 经支架微导管释放支架Enterprise（4.5*22）。
5解脱第一枚弹簧圈，后续填入弹簧圈致动脉瘤大部填塞。
结论
后交通宽颈动脉瘤如果后交通动脉和颈内动脉角度大，支架辅助会出现支架打开困难的情况下，如果前交通动脉开放，经对侧血管释放支架也是不错的选择。
