慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科最常见的一种疾病,具有高发病率及死亡率,严重危害老年群体的健康。近年越来越多的研究表明脑膜中动脉栓塞术(MMAE) 栓塞相比传统外科手术治疗有优势。
Ban等2018年前瞻性队列研究72例患者应用 PVA栓塞MMA,无MMAE相关并发症, 治疗的失败率1.4%,而常规治疗患者28%失败率。Farkas等, 2018年报道10例CSDH病例(5例首次治疗,5例复发治疗),术后128天随访CT显示,MMAE后CSDH体积减少45%。
Link等,2019年49位患者中行60次MMAE(其中42例首次治疗,8例复发治疗,10例钻孔引流手术前治疗)。结果显示91%的长期成功率, 血肿量明显减少以及避免了额外的手术。
Kim认为MMAE对于脑复张,减少血肿复发,以及并发症发生率,均比传统手术组有明显优势。
美国亚利桑那州Barrow神经外科中心对于慢性硬膜下血肿的手术方案制定了新的标准。
1. 无症状的,厚度小于8mm,无明显中线移位的CSDH可采取保守或药物治疗。
2. 无症状的(或仅有头痛的),血肿厚度>8mm伴有或无中线移位的CSDH可采取MMAE治疗。
3. 症状明显,大量伴有中线移位>5mm的CSDH采取钻孔引流术+MMAE。
目前有多个关于的MMA栓塞材料的试验正在研究进行中。用SQUID栓塞脑膜中动脉治疗慢性硬膜下血肿(STEM)是一项三臂随机对照试验,其对比药物治疗,手术清除血肿,用SQUID液体栓塞剂行MMAE。研究目标是确定SQUID非粘性液体栓塞剂在CSDH治疗中的安全性和有效性。
另一项关于在高风险人群中利用Onyx 行MMAE预防慢性硬膜下血肿复发的研究(EMPROTECT)也在进行中,这项试验将对比引流手术联合MMAE和标准治疗的患者。硬膜下血肿复发6个月内的预后。
这些新的研究都有助于进一步明确MMAE这项新技术的安全性及有效性。