病史简介
患者，女，63岁，退休教师，因“行走不稳伴记忆力下降2年余”就诊，门诊以“正常颅压脑积水”收住入院。
既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，无明确脑卒中等脑血管意外，无明确颅脑外伤，无颅脑器质性疾病史。
诊疗经过
患者入院后进一步行头颅MRI检查，显示脑室扩大，室管膜下渗出水肿，脑沟轻度增宽，与脑室扩大不相称，考虑为正常颅压脑积水（图1）。
患者无外伤，出血等病史，因而按特发性正常颅压脑积水予以评估：
①脑积水影像学Evans指数0.42；
②行Tap测试前MMSE智力量表评分15分，采用10米往返试验步态评分1分（其中时间35s，步数31，步宽0.32m，转身时间4.1s，转身步数4.6），尿失禁评分0分；
③Tap测试腰穿初压80mmH2O，放出脑脊液30ml；
④Tap测试后24小时MMSE智力量表评分18分，步态评分1分（其中时间28s，步数26，步宽0.38m，转身时间3.2s，转身步数4），尿失禁评分0分。符合特发性正常颅压脑积水典型三联征中的“认知功能损害、步态障碍”，结合Tap测试结果，根据《中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识（2016）》，初步诊断为“特发性正常颅压脑积水（临床诊断）”。
图1. 患者入院时头颅MRI检查显示脑室扩大、脑沟轻度增宽，考虑脑积水诊断。
根据评估结果，科室讨论认为有脑室-腹腔分流术指证，预期可能改善患者目前症状。与患者及家属沟通交流后决定行“脑室-腹腔分流术”，采用抗重力分流泵，分流泵初压设置为60mmH2O（即“腰穿初压-20 mmH2O”）。术后患者步态障碍有明显好转，出院时患者自述头晕症状也有缓解。
术后2月复查再次评估MMSE智力量表评分24分（显著改善），步态评分1分（其中时间25s，步数24，步宽0.42m，转身时间2.9s，转身步数3.5），尿失禁评分0分。为了达到更好效果，予以分流泵压力下调至50mmH2O。
术后8月复查患者诉近3月出现头痛、头晕症状，复查头颅CT提示“左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿”。考虑与分流过度有关，将分流泵压力重新上调回60mmH2O。在随后的定期随访中，患者慢性硬膜下血肿症状逐渐改善，头痛、头晕等临床症状也获得缓解，智力、步态、尿失禁三大症状亦无明显加重改变，患者最终临床预后良好，获得满意疗效。
该患者治疗期间的临床指标、影像学改变及分流泵调压情况见图2所示：
图2. 患者治疗期间的临床指标、影像学改变及分流泵调压情况。
