【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
患者男，58岁，山东省曲阜市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2021年4月初出现左上肢头疼痛并麻木，精细动作难以完成，症状无自行改善且持续加重，于发病1周后即2021年4月13日，就诊于当地的第1家的山东省济宁市曲阜市某医院，查颈椎DR（片子丢失）和颈椎MR（图-1）后诊断为颈椎病；给予药物保守治疗。既往史病史：听力下降2年余。
图-1：2021年4月13日颈部核磁
但药物治疗半月余症状并无改善，于2021年5月2日（药物治疗19天后）就诊于第2家的上级的山东省某省级三甲医院，入院后给予完善相关检查后诊断为耳聋，前列腺增生。
入院后第5天即2021年5月7日，进行了颈椎后路单开门椎管扩大成型术。术后症状改善，于2021年5月11日（入院治疗第9天）出院。
但出院后近1周就出现头痛及发热，体温最高可达38度，吃退烧药后当时能退热但次日下午会再次发热，发热反复多日，因头痛无法忍受，于2021年6月1日（第2家医院出院后22天），第2次就诊于当地的第1家医院山东省曲阜市某医院，通过检查后医生考虑泌尿系感染，给予抗感染治疗。
但抗感染治疗20余天仍无改善，于2021年6月22日（第1家医院第2次治疗22天后），第2次就诊于给予手术的医院，入院后给予腰椎穿刺检查脑脊液示潘氏试验：3+，给予持续腰大池引流。
2021年7月19日（腰大池持续引流27天），引流期间有更换引流管，但脑脊液培养结果：烟曲霉菌生长，给予抗真菌治疗后情况好转，体温头痛变正常，于2021年8月12日（第2家医院第2次治疗51天）出院。
但出院后4天即2021年8月16日，出现呕吐，呕吐物伴咖啡色血性物，第3次就诊于第1家的曲阜市某医院，诊断为急性上消化道出血，给予对症治疗4天后，但情况无好转。
2021年8月21日（第1家医院第3次治疗5天后），出现尿失禁，第3次就诊第2家给予手术的山东省某三甲医院，但治疗后效果仍不见好转。
2021年8月28日（第1家医院第3次治疗12天后），出现脑积水（图-2）。
图-2：2021年8月28日头颅CT
因仍尿失禁且意识变得模糊，为了进一步有效治疗，经一位医生介绍当即转至北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2021年8月28日（颈椎病术后3个月零21天并发颅内感染、脑积水），入院时：体温高，意识模糊，精神差，小便失禁，不能遵命活动，颈后有手术疤痕（图-3）；入院时头颅CT示脑积水（图-4）。
图-3：2021年8月28日入院时
图-4：入院时头颅CT
2021年8月30日（入院第2天），术前查颈椎影像示未见明显异常（图-5）；进行了脑室外引流术（图-6）。
图-5：2021年8月30日颈椎影像
图-6：2021年8月30日术后头颅CT
2021年8月31日（入院第3天），意识模糊好转，变得能遵嘱抬起上肢，能简单问答（图-7）。
图-7：2021年8月31日
2021年9月2日（入院第5天），意识变清楚，体温变正常，能遵嘱跟医生握手，小便失禁好转（图-8）。
图-8：2021年9月2日
2021年9月4日（入院第7天），头颅CT示脑室明显缩小（图-9）。
图-9：2021年9月4日头颅CT
2021年9月15日（入院第5天），进行了脑室腹壁外引流术（图-10）。
图-10：2021年9月15日头颅CT
2021年10月8日（入院第40天），精神变好，小便失禁完全消失，能下床走路但需搀扶（图-11）。
图-11：2021年10月8日
2021年10月17日（入院治疗第49天），躺下后能自己起来下床，走路变正常（图-12）。
图-12：2021年10月17日
2021年10月27日（入院治疗第59天），精神很好，走路变得完全正常，体重较入院时增加（图-13）。
图-13：2021年10月27日
因脑脊液化验一直不正常，家属要求继续治疗，2月后脑脊液变正常，于2021年1月10日，进行了脑室腹腔分流术（图-14）。
图-14：2022年1月10日头颅CT
2022年1月25日（脑室腹腔分流术后15天）治好出院，出院时：神清气爽，走路完全正常（图-15）；出院时头颅CT无异常（图-16）。
图-15：2022年1月25日
图-16：出院时头颅CT
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液科（中心）创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液科
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
