上次介绍了脉络膜前动脉，有“前”就有“后”与之对应，这次介绍更加细小、更不容易在DSA图像上识别的脉络膜后动脉。脉络膜后动脉分为脉络膜后内侧动脉和脉络膜后外侧动脉。

1.脉络膜后动脉解剖

脉络膜动脉定义的重要解剖依据是向脉络丛供血，向侧脑室和三脑室脉络丛供血的脉络膜动脉有多种变异和组合形式，最常见的模式是脉络膜前动脉(AChA)供应侧脑室颞角和部分房部的脉络丛，脉络膜后外侧动脉(LPChA)供给侧脑室颞角后部、房部和体部脉络丛;脉络膜后内侧动脉(MPChA)供给第三脑室顶部和部分侧脑室体部的脉络膜丛。

每条脉络膜动脉都可以分成脑池段和脉络丛段。脑池段是重要神经分支最常见的起源部位，脉络丛段偶尔有分支发出供应神经结构。脉络前膜动脉发出分支供应的神经结构包括:视束、大脑脚、颞叶和外侧膝状体;脉络膜后外侧动脉(LPChA)发出分支供应的神经结构包括丘脑、膝状体、穹窿和大脑脚;脉络膜后内侧动脉(MPChA)发出分支供应的神经结构包括丘脑、松果体、大脑脚和中脑被盖。因此，在脉络膜（前、后内、后外）动脉内进行栓塞操作时微导管到位应位于脑池段以远，以降低重要神经结构功能受损的风险。

图1 下方观 图中黑箭所指发亮的血管为脉络膜后外侧动脉，自P2段后部（环池段）发出，在外侧膝状体和丘脑枕下方向外经脉络膜裂进入侧脑室颞角后部脉络丛。

图2 外侧观 侧脑室的脉络丛呈C形。脉络丛沿着脉络裂从侧脑室颞角延伸至房部和体部。脉络膜后外侧动脉从P2段发出后向外上走形进入侧脑室颞角中后部，然后沿脉络丛向上呈C形进入侧脑室体部。

图 3 下面观 脉络膜后内侧动脉（黑箭所指）自P1段或P2段前部（脚池段）发出后环绕中脑经大脑脚池→环池向后内走形至四叠体池。

图 4 侧面观 脉络膜后内侧动脉（黑箭所指）进入四叠体池后绕松果体向上、前走形进入三脑室顶部脉络丛，有时可继续经室间孔进入侧脑室体部。图中所示为脉络膜后内侧动脉在DSA侧位表现为“3”形状的解剖基础。

图5 侧面观 侧脑室脉络丛从颞角延伸至房部和体部后没有向前延伸到前角，而是穿过室间孔并与第三脑室顶的脉络丛延续。三脑室脉络丛位于三脑室顶部，前至室间孔，后至松果体上隐窝。脉络膜后内侧动脉在胼胝体压部下方进入第三脑室顶部，可发出分支经室间孔、丘脑或穹窿间隙（图中黑箭所示）进入侧脑室体部脉络丛。

图6 上面观示意图，左侧半球显示侧脑室和第三脑室与脉络丛的关系。侧脑室脉络膜丛从颞角(Temp. horn)延伸到侧脑室的房部(atrium)和体部(body)，然后经过室间孔并继续沿第三脑室顶部延伸至松果体上隐窝。右侧半球显示脉络膜动脉与脉络膜丛的关系。脉络膜前动脉(A.Ch.A.)起于颈内动脉(C.A.)，供应颞角和房部脉络丛。脉络膜后外侧动脉(L.P.Ch.A.)起源于大脑后动脉(P.C.A.)或其分支，供应于颞角后部、房部和体部脉络丛。脉络膜后内侧动脉(M.P.Ch.A.)起源于大脑后动脉P1段或P2段，供给三脑室脉络丛，在许多情况下可同时供给侧脑室体部。 脉络膜前动脉和脉络膜后外侧动脉在侧脑室颞角内形成吻合，脉络膜后外侧动脉与脉络膜后内侧动脉在室间孔处形成吻合，当一支血管发育不良时可由毗邻的血管代偿。

2.DSA影像解读

图7 一例基底动脉远端动脉瘤夹闭术后患儿左侧椎动脉正（A）、侧（B）位造影图像。由于大脑后动脉分支阻挡和重叠，脉络膜后动脉在正位难以识别。侧位有利于识别脉络膜后动脉，图中可见右侧大脑后动脉血流经后交通动脉（黑箭）少量进入右侧颈内动脉（绿箭），使得右侧脉络膜前动脉（红箭）显影。侧位可清晰显示双侧脉络膜后内侧动脉（黄箭），脉络膜后外侧动脉（蓝箭）管径细小，显影浅淡。

图8 上一例患儿左侧椎动脉3D-MIP图像，A为瓦氏位（Caud 52°、RAO16°）、B为侧位（LAO90°）可清晰显示脉络膜前动脉（红箭）、脉络膜后外侧动脉（蓝箭）及脉络膜后内侧动脉（黄箭）之间的位置关系。右侧大脑后动脉血流经后交通动脉（黑箭）少量进入右侧颈内动脉（绿箭），同时可见后胼周动脉（白箭）显影。双侧脉络膜后内侧动脉（黄箭）前方经室间孔（黄箭头）进入侧脑室。

2.2脉络膜后内侧动脉与脉络膜后外侧动脉可在室间孔处吻合

图9 一例右侧椎动脉V4段狭窄患者DSA图像，A为侧位图像，B为3D-MIP图像（侧位）。脉络膜后内侧动脉（红箭）与脉络膜后外侧动脉（黄箭）在室间孔（黄箭头）处吻合。同时可见丘脑穿动脉（白箭）及后胼周动脉（蓝箭）显影，注意这些血管的位置关系，脉络膜后外侧动脉（黄箭）和后胼周动脉（蓝箭）之间为胼胝体压部。

2.3脉络膜后内、外侧动脉走形及位置关系

图10 右侧椎动脉3D-MIP图像（A）和裁剪后的3D图像（B），脉络膜后外侧动脉（黄箭）在本例中自P2段后部发出，脑池段向外走形进入侧脑室，脉络丛段呈“C”形；脉络膜后内侧动脉（红箭）在本例中也自P2段后部发出，向内、上、前走形。

该视频显示上图中脉络膜后内侧动脉与脉络膜后外侧动脉走形及位置关系。

2.4丘脑动静脉畸形

图11 左侧椎动脉（A）及左侧颈内动脉（B）造影显示左侧丘脑动静脉畸形，由左侧脉络膜前动脉（红箭）和左侧脉络膜后外侧动脉（黄箭）供血，脉络膜后外侧动脉脑池段及脉络丛段以脉络裂（蓝箭）为界，脑池段可发出分支供应丘脑、膝状体等重要神经结构。

Fujii, K., Lenkey, C., & Rhoton, A. L., Jr. (1980). Microsurgical anatomy of the choroidal arteries: Lateral and third ventricles, Journal of Neurosurgery, 52(2), 165-188.

2.病例资料来自于首都医科大学三博脑科医院。