脑瘤卒中是指颅内脑肿瘤出现的自发性出血，与常见的高血压脑出血临床表现极其相似，都是以突发头痛、恶心、呕吐以及偏瘫、失语，甚至昏迷等为主要临床表现而急诊入院，然而，两者的治疗大相径庭，脑出血以减压止血救命为主，脑瘤卒中除了减压止血救命外，还要清除脑瘤。如何在众多的急症脑出血中识别出脑瘤卒中，避免雾里看花而导致漏网之鱼，做到既要救命又能治病，个人体会有以下几点：

1，详细询问病史：

注意了解患者有无恶性肿瘤病史及有无头痛、癫痫等原发肿瘤症状史。合并出血的原发脑肿瘤常为恶性肿瘤，如胶质母细胞瘤。尤其注意不是高血压脑出血好发年龄(<50岁)而又无易出血性疾病史的患者，结合影像要考虑脑瘤卒中的可能。

2，仔细阅读CT及 MIR：

(1)注意识别脑瘤卒中的平扫CT及 MIR片特点：①多为形态不规则密度不均匀的混杂密度病灶，而高血压脑出血多为密度较均匀的类圆形团块状较高密度灶；② 病灶常位于远离中线的脑叶，而高血压脑出血的病灶常位于基底节区及丘脑区；③ 其病灶相对于高血压脑出血病灶的周围水肿比较明显，出血灶周围常有较广泛的大片脑水肿低密度区，而一般脑血肿周围常仅有薄的水肿带；见影像片1,2

影像片1：CT平扫，示形态不规则密度不均匀的混杂密度病灶，位于枕叶及侧脑室枕角处，局部水肿明显。

影像片2：CT及MR比较

(2)增强扫描时，病灶局部可见增强肿块影，尤其是当非出血区强化则高度提示脑瘤卒中。因此，初次CT怀疑脑瘤卒中时，如果病情允许，建议复查CT及强化CT。MRI显示脑瘤卒中优于CT，若有条件最好做个MRI平扫加强化。见影像片3

影像片3：平扫及强化MRI比较。

3，精准的手术设计和精细的手术操作：

对可疑脑瘤卒中并发脑疝者，来不及进一步CT和MRI检查时，按脑瘤卒中设计手术方案，术中注意识别肿瘤组织及正常脑组织，对疑似肿瘤的组织送冰冻快速病理检查，以明确诊断，并尽量彻底清除肿瘤组织。根据术后病理，必要时术后辅以放疗、化疗。
见病例如下：

患者女，77岁，因突发头痛、恶心、呕吐并意识不清2小时急诊入院。无高血压病史。查体：浅昏迷状，右侧瞳孔4mm,光反应弱。CT示：右额叶高低密度灶，中线移位。诊断：右额叶脑卒中并脑疝早期。行急症开颅术。

术后2天CT复查：病灶清除良好，中线恢复。患者神志恢复，四肢活动良好。

病理报告：恶性脑膜瘤

术后3周CT复查：水肿消退，肿瘤清除彻底。患者已下床活动并出院康复，嘱其定期复查酌情放疗。