65岁男性，主诉：发现右侧肢体无力，言语不能3小时。NHISS评分：16分，CT-ASPECT评分：5分。

MRA提示：左侧颈内动脉末端及左侧大脑中动脉未见显影。DWI提示左侧大脑中动脉供血区高信号。DWI-Aspect评分：4分。醒后卒中，DWI信号不高，考虑存在大体积缺血半暗带，急诊血管内治疗。

造影：左侧大脑中动脉闭塞，左侧椎动脉闭塞。

右侧椎基底动脉通畅（未照相）。

手术过程：

8FGuilding+6F115Navien建立通路。

Synchro200mm微导丝配合Rebar18微导管穿越闭塞段，经Navien及微导管造影提示闭塞段位于左侧大脑中动脉中段，闭塞段很短，推测血栓负荷量极少。

送入300mmSynchro微导丝，Gateway2.5*9mm球囊扩张后，观察血流，出现弹性回缩。再次扩张后，撤出球囊，交换PLUS导管，送入Enterprise4.0*23mm支架，顺利释放，血流维持可，轻度残余狭窄。

术后送入神经重症脱水，将颅内压，持续镇静，激素，预防高灌注脑损伤。

术后造影，血流通畅，TICI分级3级。

术后持续镇静，脱水，降颅内压，替罗非班及对症支持治疗。

体会：

1.正常可以用取栓支架拉一把，但患者醒后卒中，无房颤病史，梗死位于基底节，皮层部分幸免，考虑有代偿，推测为ICAS闭塞，闭塞近段闭塞形态，以及远端微导管造影，更加确定ICAS。所以没有拉栓，而采用直接球囊扩张。

2.球扩后弹性回缩，补救性支架植入，支架植入后需要立即使用替罗非班。

3.术后血管通畅，术前Aspect评分低，最怕高灌注，所以到重症不醒麻醉，脱水，控制血压，降颅内压及对症支持治疗。

路路，男，中共党员。1984年02月出生，副主任医师。汝州市第一人民医院神经重症医学科。汝州市第一人民医院内科第三党支部书记。擅长神经内科疾病的诊治，脑血管病介入治疗。

潘萌，中共党员，主治医师，2011年毕业于蚌埠医科大学参加工作至今，内科三支部副书记，擅长眩晕、重症、血管介入治疗。