48岁男性，蛛网膜下腔出血。入院后意识水平由清楚逐渐呈轻度浅昏迷，HH分级由2级上升至4级，出血量增加。术前WFN分级IV级，改良Fisher分级IV级。治疗方案:动脉瘤介入栓塞+双侧侧脑室引流。方案既定，治疗紧张而有序的实施。
造影:右侧A1存在。
通路:8FGD+6FNavien115。GD置于C2段，Navien置于眼动脉段。
ASAHI微导丝头段机械塑形J形。支架微导管Headway17置于左侧A3段备放LEObaby支架。
栓塞微导管Headway17（30公分软头）热塑性打C，头端约5mm塑的比较弯。微导管顺利到位。
填塞过程
计算:动脉瘤直径:2.98*2.38，瘤颈1.71mm 预计填入弹簧圈长度:2.98*2.38*1.26大约9厘米。
实际:首枚圈2.5*4 3D，成篮良好；第二枚2*3 2D;第三枚1*1。见动脉瘤致密栓塞，栽瘤动脉通畅，瘤颈也不显影，栓塞满意，撤出栓塞及支架微导管。
术后正侧位造影:动脉瘤栓塞满意，有一环突入前交通，无需特别处理，不会影响血流。
介入手术结束后，不醒麻醉，立即请神经外科双侧侧脑室引流，后送入神经重症深度监护治疗。
体会:
1.高分级动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血需要多科室紧密协作才能让患者最大获益。
2.尽量使用支架导管可以让微导管更稳定，能够增加操作的安全性。
3.术中要特别注意栓塞微导管的张力。
4.回撤支架微导管时要特别小心，避免带出弹簧圈。
5.介入栓塞后直接台上侧脑室钻孔，也勉强算是复合手术吧！
路路，男，中共党员。1984年02月出生，副主任医师。汝州市第一人民医院神经重症医学科。汝州市第一人民医院内科第三党支部书记。擅长神经内科疾病的诊治，脑血管病介入治疗。
