术者：朱伟杰 王奎重 燕鲁滨 王小刚 李博 

女性，50岁。自发性蛛网膜下腔出血并昏迷3天入院。病史：垂体生长激素腺瘤外院术后复发。查体：肢端肥大面容，昏迷，hunt-hess分级4级。GH19，明显高于正常值。行头颅CT检查显示蛛网膜下腔出血，蝶鞍扩大。

DSA检查发现颅内共12枚形态各异的动脉瘤，其中基底动脉瘤形态不规则，大小约15*13mm，瘤颈部累及双侧大脑后动脉P1段，双侧后交通动脉和前交通动脉不显示，瘤顶部有子囊发出。

术前规划

尽管患者多发动脉瘤，结合DSA显示基底动脉顶端大型动脉瘤，瘤顶部有子囊发出，磁共振显示动脉瘤顶部突入三脑室，CT显示蛛网膜下腔出血主要在三脑室、四脑室和小脑表面，判定基底动脉顶端动脉瘤是本次出血的责任动脉瘤。考虑介入治疗可能需要双支架置入，术后抗血小板治疗增加其它动脉瘤破裂出血风险，遂决定对患者进行经鼻蝶入路切除复发垂体瘤并对基底动脉顶端动脉瘤进行夹闭。

制定虚拟内镜术前计划，显示鞍背阻挡动脉瘤颈部。

术中磨除鞍背骨质

术后病人意识模糊，四肢可活动，无新增神经功能障碍，病情在进一步恢复中。