【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2019年2月26日下午4点多突发神志不清，急送到当地的辽宁省葫芦岛市某医院，查脑CT示脑出血（图-1），给予脱水降颅压、调整血压治疗。
图-1：2019年2月26日脑CT
但当天晚上23点左右意识变差，急查脑CT示蛛网膜下腔出血增多（图-2），考虑可能是脑动脉瘤破裂。
图-2：2019年2月26日脑CT晚23点
入院次日查脑血管造影诊断为前交通动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血（图-3）。
图-3：2019年2月27日脑血管造影
入院后第2天即2019年2月28日，进行了左额颞开颅前交通动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术。术后次日查脑CT示开颅去骨瓣术后状态（图-4）。
图-4：2019年3月1日脑CT
开颅术后4天患者出现高热，最高体温达40℃，行腰穿检查发现脑脊液浑浊，白细胞升高。开颅术后5天2019年3月5日，查脑CT示脑室有扩张（图-5）、肺部CT示有感染（图-6）；给予腰大池引流术。
图-5：2019年3月5日脑CT
图-6：2019年3月5日肺片
开颅术后12天2019年3月12日，查肺片示仍有感染（图-7）。
图-7：2019年3月12日肺片
腰大池引流管拔除后4天即2019年3月17日（开颅术后17天），查脑CT示开颅术后状态（图-8）。
图-8：2019年3月17日脑CT
第2次腰大池引流术后7天即2019年3月26日，查脑CT示仍有脑积水（图-9）；但头部骨窗张力变好。
图-9：2019年3月26日脑CT
图-10：2019年3月28日肺片
脑室腹腔分流术后21天即2019年4月17日，病情平稳，意识进一步好转，能简单交流；查脑CT（图-11）后认为未见明显异常。
图-11：2019年4月17日脑CT
但出院后19天即2019年5月18日，再次出现发热、精神变差，颈部引流管走形区皮肤发红，头部骨窗张力稍增高；第2次住入给予手术的医院，查脑CT示脑室有扩张（图-12）。
图-12：2019年5月18日脑CT
腰穿检查发现白细胞变很高，考虑颅内感染，给予行腰大池引流并鞘内注射美罗培南、万古霉素等治疗；治疗1个月患者仍间断低热，多次化验脑脊液细胞数一直未变正常，精神差反应慢一直未有好转，家属为求进一步治疗，在网上找到北京的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2019年6月20日（开颅前交通动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术后3个月零20天；脑室腹腔分流术后85天，间断发热1月余），外院拔除腰大池引流管后转住入李小勇脑脊液科；入院时：精神差，反应慢，查体不配合，体温稍高；偶尔能简单对答；时有小便失禁；左额颞颅骨缺损约8*8cm，骨窗张力不高；体型消瘦（图-13）。
图-13：2019年6月20日入院时
图-14：2019年6月20日脑CT
图-15：2019年6月20日肺片
入院后次日即2019年6月21日，进行了原分流管拔除术+脑室外引流术（图-16）；术后李小勇主任认为分流管有感染，拔管后需要长时间抗炎治疗，以彻底杀灭脑室内可能残留的细菌。
图-16：2019年6月21日脑CT
图-17：2019年6月26日脑CT
图-18：2019年6月26日肺片
图-19：2019年7月2日
入院治疗15天即2019年7月3日，进行了左侧脑室腹壁外引流术（图-20）；术后给予拔出原额部脑室外引流管。
图-20：2019年7月3日脑CT
入院治疗29天即2019年7月17日，查脑CT示骨窗进一步好转为塌陷（图-21）。
图-21：2019年7月17日脑CT
入院治疗42天即2019年7月30日，进行了颅骨修补术（图-22）；术后当天病情稳定（图-23）。
图-22：2019年7月30日脑CT
图-23：2019年7月30日
入院治疗83天即2019年9月9日进行了脑室腹腔分流术（图-24）；肺片示感染进一步好转（图-25）。
图-24：2019年9月9日脑CT
图-25：2019年9月9日肺片
图-26：2019年9月19日
三、出院后随访
出院后近1年即2020年8月17日，家属发来视频：走路已变完全正常（图-27）。
图-27：2020年8月17日
患者的妻子给李小勇教授这样写道：“李院长您好！今天我和**特别高兴能在视频中见到您！看到了**的救命恩人！李院长，**现在身体恢复得挺好的，人也挺结实，体重在150斤左右。自出院以来至今（2年半）没有出现过发烧和头晕现象，头部和胸部也没有什么不适，个人生活从去年初已能全部自理。现在还能做些简单的家务，平时空闲时间就是看书或看电视或者是和家人聊天，每天还和家人一起到外面散步半小时左右（近期因新冠疫情没有出门），去年十月份还和家人一起登过市内的首山。最近我患了腰突动不了，白天多数时间都是他护理。他身体能恢复得这样好，与您的精湛医术和精心治疗是绝对分不开的，非常感谢您的救命之恩！”
图-28：2022年3月
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
李小勇
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液科
出诊时间：周二下午
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
