2022年03月09日发布 | 378阅读
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小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞行减压术后仍有脊髓空洞,且现头痛发热脑积水近1月,被李小勇脑脊液科治好

李小勇

北京爱育华医院

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【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】


患者女,34岁,河南省永城市人。


一、李小勇脑脊液科入院前病史


患者2019年2月初,因数次出现发作性黑蒙,2019年2月10日就诊于当地的河南省永城市某医院,查头颅CT未见明显异常(图-1);次日再查头颅核磁、颈椎核磁(图-2、图-3)后发现小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞。

图-1:2019年2月10日头颅CT

图-2:2019年2月12日头颅核磁

图-3:2019年2月13日头颅核磁


确诊后在当地医院2019年2月14日进行了小脑扁桃体下疝减压术。但术后次日出现间断头痛剧烈,恶心,以左顶部明显,伴恶心呕吐,还有发热最高体温38.6℃;给予甘露醇降颅压和抗感染后头痛可稍缓解。


给予甘露醇治疗后10天即2019年2月24日,仍间断头痛和发热,查头颅CT(图-4)后,给予腰椎穿刺术。


图-4:2019年2月24日头颅CT


但腰椎穿刺术后头痛仅短暂缓解1天左右,在该院继续治疗8天,仍间断头痛发热,间断给予腰穿治疗,化验脑脊液白细胞高,曾先后3次查头颅CT(图-5、图-6、图-7)均示脑室并未明显扩张。

图-5:2019年2月26日头颅CT


图-6:2019年2月27日头颅CT

图-7:2019年3月5日头颅CT


小脑扁桃体下疝减压术后20天即2019年3月6日,查头颅、颈椎核磁发现仍有脊髓空洞(图-8、图-9)。

图-8:2019年3月6日头颅核磁

图-9:2019年3月6日头颅核磁


小脑扁桃体下疝减压术后28天即2019年3月14日,仍头痛剧烈,间断发热,转至上级的河南省郑州市某三甲医院。于2019年3月15日,查头颅CT(图-10)后进行了腰大池引流治疗,引流后头痛仍无缓解,引流出脑脊液呈淡黄色,浑浊,考虑颅内感染。

图-10:2019年3月15日头颅CT


给予腰大池引流术后3天,仍发热且头痛,该院医生建议转至北京的李小勇脑脊液科。


二、李小勇脑脊液治疗过程和结果


2019年3月19日(小脑扁桃体下疝减压术33天,外院治后仍间断发热、头痛、脊髓空洞近1月)转住入李小勇脑脊液科,入院时:精神差,头痛难忍,恶心,体温稍高,携带外院腰大池引流袋,引流出浑浊脑脊液(图-11)。

图-11:2019年3月19日入院时


入院当天头颅CT示小脑扁桃体下疝减压术后,枕下可见低密度影。脑室系统稍扩张(图-12);颈椎核磁脊髓可见空洞形成(片子丢失)。

图-12:2019年3月19日入院时头颅CT


入院当天进行了腰大池引流术管+脑室外引流术(图-13)。


图-13:入院当天术后头颅CT


入院治疗3天即2019年3月22日,头痛减轻(图-14),查头颅CT示较入院时缩小(图-15)。

图-14:2019年3月22日


图-15:2019年3月22日头颅CT


入院治疗9天即2019年3月28日,体温变正常,进行了右侧侧脑室腹部外引流术。


入院治疗42天即2019年5月9日,头痛和体温均已完全正常近1月,查颈椎核磁示脊髓空洞有变小(图-16)。

图-16:2019年5月9日颈部核磁


入院治疗48天即2019年5月15日,进行了右侧脑室-腹腔分流术(图-17)。

图-17:2019年5月15日头颅CT


入院治疗58天即2019年5月25日,康复出院。出院时:神清气爽,身体完全正常(图-18)。

图-18:2019年5月25日出院时


三、出院后随访


出院后8个月即2020年1月9日,来院复查。复查时:身体完全正常(图-19),查颈椎核磁:无异常(图-20)。


图-19:2020年1月9日


图-20:2020年1月9日颈部核磁


(完)


〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意,如有异议,请联系该内容发布方〕


李小勇

主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液科(中心)创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房(原航空总医院脑脊液科)
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员

擅长领域:
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年,总结提出了脑脊液科综合治疗法,擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病:
1.脑积水分流失败:分流感染,分流管(反复)堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败:脑室仍大,术后又分流/引流, 颅内感染,婴儿脑积水术后头仍大(注:为“内镜术”的失败!)。
3.脑脊液引流性颅内感染:腰大池/脑室引流管堵塞,腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水,开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏,术后刀口区积液,脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型:(注:不要盲目“首选内镜术!)。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败:创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝(Chiari畸形)/脑积水:(随机单一症/随机二联症/三联症)。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病:脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。

10.神经内科型脑膜炎(化脑/结脑/真菌/病脑)及其脑积水或顽固高颅压并发症。


出诊地点一:北京北亚骨科医院李小勇脑脊液科
出诊时间:周一、三、四、五全天,周二上午
出诊地点二:北京清华长庚医院

出诊时间:周二下午

交流咨询(中华脑脊液科医生群):13651375487(微信同号)

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