【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
一、李小勇脑脊液科入院前病史
图-1：2005年1月21日头颅核磁
为治疗垂体瘤，住入第2家的北京某三甲医院，于2005年1月26日进行了冠状切口开颅垂体瘤切除术（图-2）。
图-2：2005年1月27日头颅CT
图-3：2005年2月16日头颅CT
第2家医院出院回家休养2个月后即2005年5月中旬（垂体瘤切除术后4月），就诊于第3家的山西省晋城市某三甲医院，行垂体瘤普通放疗，治疗后无不良反应。
第1次开颅垂体瘤切除术后5年时间内，患者无不适的症状，曾5次复查头颅影像（图-4、图-5、图-6、图-7、图-8），建议定期复查。
图-4：2005年9月1日头颅CT
图-5：2005年11月2日头颅核磁
图-6：2006年7月5日头颅CT
图-7：2009年10月20日头颅CT
图-8：2010年11月27日头颅CT
2018年4月（第1次开颅垂体瘤切除术后13年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术6年），在当地的第1家医院，复查头颅MR示垂体瘤复发（片子丢失），没有特别不适症状，继续观察；但过8个月后即2018年12月12日，因出现不适，再次复查头颅影像（图-9）后认为垂体瘤又有变大的迹象。
图-9：2018年12月12日头颅影像
于2019年4月10日（第1次开颅垂体瘤切除术后14年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术7年），在第3家北京另一家三甲医院，进行了立体定向调强放射治疗，该院住院大约2个月时间内术后无不良反应，曾2次查头颅核磁（图-10、图-10）。
图-10：2019年4月12日头颅核磁
图-11：2019年5月15日头颅核磁
于1月后即2020年8月13日，因发热反复，第2次就诊于当地的第1家的山西省晋城市某医院，体温高达38.5度，查头颅影像（图-12）后考虑可能是颅内感染，给予腰穿化验脑脊液示白细胞和蛋白均异常增高，给予腰穿治疗。
图-12：2020年8月13日头颅核磁
在继续治疗12天时间内，曾4次复查头颅CT（图-13、图-14、图-15、图-16）均示脑室进一步扩张加重。
图-13：2020年8月16日头颅CT
图-14：2020年8月19日头颅CT
图-15：2020年8月21日头颅CT
图-16：2020年8月25日头颅CT
在第1家医院第2次治疗26天即2020年9月8日，因效果不佳，拔除腰大池引流管后，转住入第4家的河南省某三甲医院治疗，入院当天查头颅影像示脑室扩张（图-17）。
图-17：2020年9月8日头颅影像
2020年9月14日（第5家医院住院第6天）给予脑室腹壁外引流术，次日查头颅CT示脑室引流术后状态（图-18），查肺部CT（图-19）认为稍有感染；留取的脑脊液细菌培养示中间链球菌，但术后患者仍意识无改善，仍间断发热38度左右。
图-18：2020年9月15日头颅CT
图-19：2020年9月15日肺部CT
图-20：2020年10月28日头颅CT
第1家医院第3次住院治疗43天即2020年11月4日（脑室腹壁外引流术后51天），检查头颅核磁后（图-21）出院但仍携带引流袋，此时左耳已完全失聪，右耳听力也明显减弱，出院时医生建议每日闭管19小时，引流5小时；每隔3-4周到医院更换一次引流袋。
图-21：2020年11月2日头颅核磁
图-22：2020年11月23日头颅CT
图-23：2020年12月4日头颅CT
2020年12月23日（脑室腹壁外引流术后100天），脑脊液细菌培养示嗜水气单胞菌，第4次住进第3家医院继续治疗，治疗期间查头颅CT示脑室变大（图-24）。
图-24：2021年1月24日头颅CT
第7次住院：第4家医院第2次治疗过程：
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2021年2月18日（第1次开颅垂体瘤切除术后16年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术后9年，脑室腹壁外引流术后142天颅内感染持续加重，间断发热伴反应迟钝6个月）；入院时：精神差，反应迟钝，脑室腹壁外引流不通，体温高38度左右（图-25）；入院时头颅CT示垂体瘤术后改变，脑室引流术后仍脑室扩张，双侧基底节区腔隙性脑梗死（图-26）；耳鼻喉科会诊诊断为左耳全聋，右耳极重度感音神经性聋。
图-25：2021年2月18日入院时
图-26：2021年2月18日入院时头颅CT
入院当天进行了原脑室腹壁外引流管拔除术+脑室外引流术（图-27）；留取脑脊液化验。
图-27：2021年2月18日术后头颅CT
图-28：2021年2月20日
入院治疗5天即2021年2月23日，脑室缩小（图-29）；留取脑脊液化验显示有细菌。
图-29：2021年2月23日头颅CT
图-30：2021年3月9日头颅CT
入院治疗29天即2021年3月18日，复查头颅CT示未见明显异常（图-31）。
图-31：2021年3月18日头颅CT
入院治疗37天即2021年3月26日，病情好转为：精神变好，体温已正常20余天，引流出脑脊液变清亮（图-32）。
图-32：2021年3月26日
继续治疗1个月，期间两次查头颅核磁未见明显异常（图-33、图-34）。
图-33：2021年4月23日头颅CT
图-34：2021年4月27日头颅核磁
2021年5月14日，进行了脑室腹腔分流术（图-35）。
图-35：2021年5月14日头颅CT
2021年5月24日（李小勇脑脊液科治疗3个月）出院，出院时：精神变好，体温正常，反应基本正常，出院时头颅CT未见异常（图-36）。
图-36：2021年5月22日头颅CT
三、出院后随访
出院后三个月即2021年8月21日，家属传来视频：在家中已完全正常得做饭、干家务活（图-37）；头颅CT示脑室正常（图-38）。
图-37：2021年8月21日
李小勇
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
