【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
患者男，65岁，河北省邯郸市临漳县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
2019年10月20日患者骑电动车在马路上行驶时被大货车撞倒，当时意识清楚，只感到有些头晕，未在意就自行回家，但回家后约3-4小时出现头晕加重，并伴有恶心呕吐的症状，家人急送到当地的河北省邯郸市某医院，查头颅CT示脑出血（图-1）；既往病史2015年曾因头部外伤致硬膜下血肿，进行了钻孔引流术。
图-1：2019年10月20日头颅CT
急诊进行了开颅去骨瓣血肿清除术，术后次日查头颅CT示去骨瓣术后（图-2）。
图-2：2019年10月21日头颅CT
图-3：2019年10月22日头颅CT
开颅术后第4天即2019年10月24日，查头颅CT示积血仍未明显减少（图-4）。
图-4：2019年10月24日头颅CT
继续治疗1周时间内，曾3次复查头颅CT（图-5、图-6、图-7）均示脑膨出逐渐加重的趋势，仍有积血；期间给予腰大池引流。
图-5：2019年10月26日头颅CT
图-6：2019年10月29日头颅CT
图-7：2019年10月31日头颅CT
图-8：2019年11月3日头颅CT
开颅术后18天即2019年11月7日，脑膨出进一步好转（图-9）。
图-9：2019年11月7日头颅CT
图-10：2019年11月15日头颅CT
图-11：2019年11月19日腰椎核磁
开颅术后33天即2019年11月21日，查头颅CT（图-12）后认为无明显异常随后出院。
图-12：2019年11月21日头颅CT
但第1家医院出院后13天即2019年12月4日，出现尿失禁，到当地的邯郸市临漳县某医院查头颅CT（图-13）后，转给给予开颅手术的医院医生，医生认为与出院时无明显变化，但之后的6天时间内出现走路不稳，大小便失禁加重的症状。
图-13：2019年12月4日头颅CT
为求进一步有效治疗，于第1家医院出院后19天即2019年12月10日，住入第2家的北京某解放军的三甲医院，入院次日查头颅CT（图-14）后认为是脑积水。
图-14：2019年12月11日头颅CT
图-15：2019年12月16日头颅CT
颅骨修补术+脑室腹腔分流术后第6天即2019年12月19日，复查头颅CT示引流管周围少量出血（图-16），给予拔除头部引流，换做腰大池引流。
图-16：2019年12月19日头颅CT
腰大池引流术后5天即2019年12月24日（颅骨修补术后11天即拔除脑室引流管后5天），查头颅CT示脑室仍扩张（图-17）。
图-17：2019年12月24日头颅CT
图-18：2019年12月27日头颅CT
图-19：2019年12月30日头颅CT
腰大池引流后13天即2020年1月1日，复查头颅CT（图-20）示认为积血基本吸收；给予拔除腰大池引流管。
图-20：2020年1月1日头颅CT
图-21：2020年1月14日头颅CT
图-22：2020年1月15日头颅CT
图-23：2020年1月17日头颅CT
图-24：2020年1月22日头颅核磁
图-25：2020年1月29日头颅CT
图-26：2020年2月10日头颅CT
图-27：2020年2月19日头颅CT
在第4家医院治疗26天，仍间断性发热、大小便失禁加重，住院期间曾2次查头颅CT（2020年2月27日（图-28）、2020年3月12日（图-29））示脑室仍扩张。
图-28：2020年2月27日头颅CT
图-29：2020年3月12日头颅CT
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2020年3月18日（颅脑外伤开颅术后149天即颅骨修补术后95天即第2次脑室腹腔分流术后62天，先后经4家医院治疗后仍意识模糊，大小便失禁，脑积水，间断发热近2月）转住入李小勇脑脊液科。入院时：意识模糊，大小便失禁，体重较前明显减轻，体温高38度左右；头部可见引流管走向；右侧肢体活动差些；鼻饲流食（图-30）；入院时头颅CT示颅骨修补术后、脑室引流术后仍脑积水，有水肿（图-31）。
图-30：2020年3月18日入院时
图-31：2020年3月18日头颅CT
入院次日拔除了原脑室腹腔分流管+脑室外引流术（图-32）。
图-32：2020年3月19日头颅CT
图-33：2020年3月30日头颅CT
图-34：2020年4月6日头颅CT
入院治疗21天即2020年4月8日，引流出黄色脑脊液，管壁内呈淡红色（图-35）。
图-35：2020年4月8日
入院治疗36天即2020年4月23日，意识变好，体温已正常20余天，饮食变得正常但需喂食，自己手部力量弱（图-36）。
图-36：2020年4月23日
入院治疗50天即2020年5月7日，病情进一步好转为：意识变清楚，能遵嘱做动作，变得能坐轮椅活动（图-37）。
图-37：2020年5月7日
入院治疗53天即2020年5月10日，复查头颅CT示脑室缩小（图-38）。
图-38：2020年5月10日头颅CT
入院治疗64天即2020年5月21日，自己吃饭已变基本正常（图-39）。
图-39：2020年5月21日
入院治疗85天即2020年6月11日（脑外伤开颅术后经外院4家医院149天治后病情仍反复，但李小勇脑脊液科治85天康复出院）；出院时：意识清楚，饮食变完全正常，体重较入院时明显增加，在俩人的搀扶下能缓慢的行走（图-40）。
图-40：2020年6月11日出院时
三、出院后随访
出院后1年零7个月即2022年1月，家属发来视频：身体已变正常，肢体活动灵活，走路正常（图-41）。
图-41：2022年1月
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
李小勇
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液科
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
