脑外伤治1年半仍无效，脑积水脑膨出先后行脑室腹腔分流术、电子脑室镜术、颅骨修补术后加重颅内感染

【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】

患者男，48岁，新疆吐鲁番市鄯善县人。

第1家医院治疗过程

患者于2018年7月11日，因被摩托车撞倒致头部受伤，意识不清，急诊送往当地的第1家的新疆鄯善县某医院，查头颅CT示颅内出血（片子丢失），急诊进行了开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术+脑室外引流管。

第2家医院治疗过程

术后第7天意识变清楚，但术后第10天即2018年7月21日，因意识变差，转入上级的第2家新疆某三甲医院神经外科ICU，给予更换脑室外引流管持续引流7天后拔除。

2018年8月1日（开颅术后21天，拔除脑室外引流管后4天），出现发热，最高温度达38度，给予行腰大池置管外引流术治疗7天，拔除原腰大池外引流管。

2018年8月17日（开颅术后37天），意识仍不清，查头颅CT示脑室扩张，脑膨出，有钙化（图-1）；再次给予腰大池持续引流7天后拔除。

图-1：2018年8月17日头颅CT

2018年8月28日（开颅术后48天），查头颅CT示脑室进一步扩张，脑膨出加重（图-2）；但意识还可以，未给予继续治疗。

图-2：2018年8月28日头颅CT

第3家医院治疗过程

2018年8月30日（开颅术后50天），转入第3家的新疆某中医医院继续治疗，2018年9月9日（开颅术后60天），因脑积水、脑膨出更重了，出现意识变差，给予了脑室腹腔分流术。

2018年9月20日（开颅术后71天，即脑室腹腔分流术后11天），进行了高压氧治疗，“意识状态好转，能遵嘱活动”，但2018年9月29日（开颅术后80，即脑室分流术后20天），再出现发热，体温38.8—39度，意识加深，转监护室治疗7天，挑出脑室腹腔端引流管，给予腰大池外引流10天后拔除，医生建议转院。

第4家医院治疗经过

2018年10月8日（开颅术后89天，即脑室腹腔分流术后29天）转住入第4家的北京某三级医院（李小勇主任曾工作的原单位），2018年10月10日（入院2天后），拔除脑室腹腔引流管+电子内镜下脑室清洗术+脑室外引流术，入院治疗14天（2018年10月24日）进行了脑室腹壁外引流术，每日80ml氯化钠注射液冲洗+20ml万古霉素冲管，虽意识有所好转，能简单遵嘱活动，但仍时有发热。

2019年4月2日（第4家医院治疗192天即脑室腹壁外引流术后176天），按计划进行钛网颅骨修补术，术后当天查头颅CT示颅骨修补术后（图-3）。

图-3：2019年4月2日头颅CT

颅骨修补术后7天即2019年4月9日，查头颅CT头颅示颅骨修补术后，仍脑积水（图-4）。

图-4：2019年4月9日头颅CT

颅骨修补术后35天即2019年5月7日（第4家医院治疗227天即脑室腹壁外引流术后211天）），查头颅CT仍脑室扩张（图-5），且引流出的脑脊液有絮状物。

图-5：2019年5月7日头颅CT

第4家医院治疗257天（8个半月），治疗期间患者曾发作癫痫数次，给予药物控制，引流管也曾更换，虽无发热但意识改善不明显，2019年6月6日查头颅CT示脑室仍大（图-6）。

图-6：2019年6月6日头颅CT

第4家医院治疗312天（10个月），意识仍无明显改善，查头颅CT（图-7）后仍脑室扩张，患者出院转回当地的新疆鄯善县某医院。

图-7：2019年7月31日头颅CT

第1家医院第2次治疗过程

转回当地的第1家医院后继续每日80ml氯化钠注射液冲洗+20ml万古霉素冲管10天左右，引流出的脑脊液絮状物基本消失，能遵嘱活动，但第4家医院出院后17天即2019年8月17日，患者再次出现发热，意识加深，脑脊液变浑浊，有絮状物，化验脑脊液蛋白高达2000mg，白细胞也很高，当地医生继续冲洗，静脉输注万古霉素+美罗培南。

第4家医院出院后21天2019年8月21日，虽体温降至正常，化验脑脊液蛋白下降，细胞数变正常，但仍持续意识不清，继续给予冲洗至2019年12月18日，病情加重致持续发热，最高体温38.8度，意识加深，合并肺炎，且脑脊液蛋白又变得很高。家属看着病情没有任何改善，实在没有办法通过网络和多方打听找到了北京的李小勇脑脊液科，做最后的尝试。

二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2020年1月18日（脑外伤后1年零6个月（颅骨修补术后260天）时间内：经外院4家医院治后意识仍模糊，持续脑积水，颅内感染）转住入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。入院时：意识模糊，舌后坠，气切，体型消瘦，只有右上肢能缓慢遵嘱抬起，下肢刺痛无反应，携带外院腹壁外引流袋（图-8）。