手术回顾

患者，男，53岁，三年前于当地医院就诊，检查示双侧椎动脉局部血管膨大改变，诊断为两侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，其中右侧血管病变累及同侧PICA，遂于外院行载流动脉支架成形术。一个月前头颅MRI增强检查显示右侧椎动脉夹层动脉瘤瘤体有增大，我院DSA全脑血管造影复查显示：右侧椎动脉夹层动脉瘤瘤体较术前增大，膨出的瘤体最大径4mm，载瘤动脉远近端血管直径分别为3.5mm、4.5mm，病变累及血管长度约20mm。载瘤动脉有明显的双腔征。

术前：原支架桥接不良

造影示：动脉瘤增大，血管夹层明显 1.治疗策略： Tubridge®血管重建装置置入术+动脉瘤弹簧圈栓塞术 2.术前用药： 阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，连用5天。 3.材料及药物 5F长鞘； Navien 5F-115； Headway 17微导管； 0.014in*200cm Synchro 微导丝； T-track微导管； Tubridge®4.5mm*35mm； 弹簧圈； 造影剂； 肝素。 4.手术过程： 患者全身麻醉成功后消毒铺巾，穿刺右侧股动脉留置短鞘，交换6F长鞘后到达右侧锁骨下动脉，全身肝素化，建立路径图，中间导管到达右侧椎动脉V3段，微导丝引领微导管穿过支架网眼进入动脉瘤瘤体内，疏松填塞弹簧圈，退出微导管后更换为支架导管，微导丝带领通过载瘤动脉到达基底动脉，选择Tubridge®4.5mm*35mm支架到位后释放。

术后：Tubridge®连接其中 术后造影示载瘤动脉通畅，Tubridge®边界与原桥接支架重叠，贴壁效果良好。手术顺利，头颅CT未见颅内出血，患者麻醉未复苏安返NICU病房继续治疗。 5.术后用药： 阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，连用3个月，3个月后改单抗。