最近一个月赶上了职业生涯的两个有意义的第一次——第一次动脉瘤夹闭和第一次动脉瘤栓塞。作为一名神经外科医生，只能说自己真是太幸运了……

病例一：第一次动脉瘤夹闭——左侧翼点入路大脑中动脉瘤夹闭

患者女，59岁，主因“突发剧烈头痛1.5小时”入院。

查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，对答切题。颈抵抗阳性。无其他阳性体征。

头CT提示蛛网膜下腔出血。

初步诊断：蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess II级。

入院后急诊行DSA检查，提示双侧大脑中动脉M1分叉处镜像动脉瘤，左侧动脉瘤可见小阜，结合头CT左侧侧裂出血偏多，考虑左侧大脑中动脉瘤为此次出血责任动脉瘤，向家属交代病情及手术方案，家属选择行开颅动脉瘤夹闭术。

急诊行左侧翼点入路大脑中动脉瘤夹闭术。

术前CT

术前DSA 3D成像显示右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤，形态较规则

术前DSA 3D成像显示左侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤，可见小阜，考虑为出血责任动脉瘤

手术切口

手术示意图

术后CT

术后CTA显示动脉瘤夹闭完全，未见残留

患者术后无神经功能缺失，两周后出院。

对侧大脑中动脉瘤拟择期手术治疗。

病例二：第一次动脉瘤栓塞——左侧后交通动脉瘤栓塞术

患者女，61岁，主因“突发剧烈头痛伴恶心4小时”入院。

查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，对答切题。颈抵抗阳性。无其他阳性体征。

头CT提示蛛网膜下腔出血。

初步诊断：蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess II级。

入院后急诊行DSA检查，提示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，向家属交代病情及手术方案，家属选择行动脉瘤栓塞术。

考虑动脉瘤为窄颈，且为出血急性期，拟行单纯弹簧圈栓塞术。

术前CT

术前DSA

术后DSA

术后CT

患者术后无神经功能缺失

随着介入材料及技术的发展，动脉瘤其实越来越适合介入治疗，但作为一名神经外科医生，开颅手术是基础，也是应该要掌握的，比如大脑中动脉瘤还是很适合开颅夹闭的，而后交通窄颈傻瓜动脉瘤则是神经介入医生最喜欢看到的。感谢主任的信任，很庆幸自己的两个第一次都遇到了最合适的病例，也很庆幸两例患者都得到了最合适的治疗。

前路永无止境，希望自己再接再厉！