【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者2020年10月16日6时30分晨起突发头晕呕吐，伴有意识不清，家属拨打120，将其送入山西省运城市某医院，急诊查头部CT示额叶脑出血伴广泛蛛网膜下腔出血、脑室内铸型（图-1）；住入重症病房。
图-1：2020年10月16日头部CT：额叶脑出血伴广泛蛛网膜下腔出血、脑室内铸型
住院次日即2020年10月17日3点行全脑血管造影术示前交通动脉瘤（片子遗失）；但当天晚上22时左侧瞳孔散大到边缘，急诊复查脑CT示动脉瘤破裂二次出血（图-2）。
图-2：2020年10月17日头部CT动脉瘤破裂二次出血
入院第一天（2020年10月17日）23时50分，急诊行动脉瘤栓塞术+右侧脑室外引流术。入院第二天（2021年10月18日），复查头部CT示动脉瘤栓塞+脑室外引流术后，脑室内血肿铸型（图-3）。
图-3：2020年10月18日头部CT
2020年10月20日，10月22日两天复查头部CT示颅内出血逐渐减少（引流）（图-4、图-5）但双侧颞角稍有扩张。
图-4：2020年10月20日头部CT
图-5：2020年10月22日头部CT
入院第8天（2020年10月24日），侧脑室外引流术术后6天，为预防颅内多重感染，拔除侧脑室外引流管。拔除引流管后复查头部CT显示颅内血肿明显减少（图-6）。医师考虑患者长期昏迷，便于管理气道，当天气管切开。
图-6：2020年10月24日头部CT颅内血肿明显减少
2020年10月30日-2020年11月7日，一周期间共复查4次头部CT，颅内血肿逐渐吸收，但脑室略有增大（图-7、图-8、图-9、图-10）。
图-7：2020年10月30日头部CT
图-8：2020年11月1日头部CT
图-9：2020年11月3日头部CT
图-10：2020年11月7日头部CT
患者一直昏迷，体温波动在37.2-37.4℃。家属通过网络查询联系到北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科，于2020年11月13日转来我院。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
患者于2020年11月13日（脑动脉瘤栓塞术后27天，脑室外引流、腰大池引流共持续20余天）住入李小勇脑脊液科。入院时：睁眼昏迷，强刺激有痛苦表情但双上肢不能动，双侧下肢稍微活动（图-11）。
图-11：2020年11月13日入院时
入院当天查头部CT示脑积水，前交通动脉瘤栓塞术后的金属影（图-12）。
图-12：2020年11月13日头部CT
图-13：2020年11月14头部CT
图-14：2020年11月16日
图-15：2020年11月26日
2020年11月30日（入院17天，术后16天）脑脊液多次培养无细菌生长，行脑室长程引流术，术前复查头部CT（图-16），脑室周围水肿变淡，正常脑室。
图-16：2020年11月30头CT
2020年12月8日（入院24天）患者意识明显好转，右侧上肢可以触摸鼻头，左上肢活动差但能够抓握（图-17）。
图-17：2020年12月8日
2021年1月17日（入院后63天），常规复查头部CT，引流术后脑室，大小正常（图-18）。
图-18：2021年1月17日头部CT
2021年1月25日（入院后71天），患者意识清楚，右侧上肢可随意活动，但左侧上肢肌力3级（图-19）。
图-19：2021年1月25日
2021年1月28日（入院后74天），患者可坐在轮椅上活动（图-20）。
图-20：2021年1月28日
2021年2月5日（入院后82天）患者自行进食，双侧上都可以活动（图-21）。
图-21：2021年2月5日
2021年2月13日-2021年3月4日，近1月期间复查两次头部CT脑室大小，没有变化，引流管位置良好（图-22、图-23）。
图-22：2021年2月13日头部CT
图-23：2021年3月4日头部CT
2021年3月15日（入院120天），进行了脑室腹腔分流术；术前复查头部CT（图-24）。
图-24：2021年3月15日头部CT
2021年3月24日（入院130天）患者治疗满意出院，出院时情况，气管切开套管堵塞后可以正确对话，在家属的搀扶下可以行走（图-25），复查头部CT脑室正常（图-26）。
图-25：2021年3月24日
图-26：2021年3月24日头部CT
三、出院后随访
出院后138天即2021年7月9日，通过微信随访：患者恢复良好，拄着拐杖能行走（图-27）。
图-27：2021年7月9日
出院后155天即2021年7月26日，患者身体恢复很好，家人再次发来视频：患者已完全恢复自理能力，且能独立行走（图-28）。
图-28：2021年7月26日
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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