颅眶沟通脑膜瘤切除术。

全麻下行仰卧位额颞颧入路左侧蝶骨脊眼眶脑膜瘤切除术，术者:卜博

全麻气管插管成功后,取仰卧位,上身抬高,大略低,使头颈部向右旋转4心度。头架固定。取左额颢弧形手术切口。常规消毒铺巾。沿手术切ロ标记作浸润麻醉。切开皮肤、皮下,双极、皮夹上血。皮瓣翻向眶部,显露颧弓,锯开颧弓长约2厘米,颢肌翻向颊部。钻孔四枚形成7×5cm骨窗,前方平眶缘,可见蝶骨棘处骨质增生变软,局部硬膜增厚,表面粗糙不光滑。脑膜悬吊,在硬膜外继续磨除蝶骨嵴和中窝底的骨质,局部骨质增厚,内含少量纤維组织。磨除眶上壁左侧半及部分侧壁并向后磨开视神经管、磨除前床突行视神经管减压,显露眼眶内结构,表面可见鱼肉样肿瘤组织并向周围延续,无明显边界。磨除眶上壁和眶外侧壁，直到光滑的眶骨膜。切开肿瘤组织直至眼眶内正常组织（肿瘤位于肌锥外和眶骨膜之间）,小心于二者之间分离尽可能将肿瘤切除,并向后切至总腱环,充分止血。以蝶骨棘为中心弧形切开硬膜,可见肿瘤以蝶骨嵴硬膜为中心向额及颢侧匍匐生长,呈暗红色鱼肉样,横跨侧裂静脉看不到,分离与静脉的粘连，阻断一到两支来自MCA的供血动脉。部分肿瘤与正常组织分界明显,部分与脑组织分界不清且但黏连紧密。小心于一者之间进行分离并行分块分离,保护侧裂静脉。待肿瘤部分减压后可有效暴露侧裂池,释放脑脊液后脑压下降,继续行分块切除,可见大脑中动脉压后移,同时尽可能切除受侵袭的颅底硬膜。彻底止血,覆盖止血紗市。人工硬膜修补，下方缝合与meckel腔边缘的硬膜。磨除中颅窝底异常增生的硬膜。做到simpsen一级切除。

主诉进行性左侧眼球突出两年。双眼视力均为0.1。高度近视。眼球各方云动正常。无复视。

CT提示左侧眶顶蝶骨嵴异常增生。MRI提示蝶骨嵴中内侧颅眶沟通性肿瘤。可明显强化。

切除眶内肿瘤

离断肿瘤基底，显露视神经和颈内动脉。

基底离断后肿瘤处于无血状态。

切除颅内肿瘤。

硬膜外磨除前床突，开放视神经管，离断肿瘤基底，完全阻断了肿瘤来自硬膜的血供。

全切肿瘤后，边缘切到了颅底内侧，MECKEL腔的边缘。显露了圆孔卵圆孔眶上裂等重要结构。