42岁女性，2年前外院曾经切除右额胶质瘤，病理星形细胞瘤，IDH 突变型，WHO II级。因为属于低危组，所以给于观察。符合指南的推荐。

不幸的是，2年后迅速复发，再次手术（此次）。肿瘤出现强化，肿瘤通过胼胝体向左额进展，右侧岛叶也信号异常，膨胀性改变。术前诊断：右额-胼胝体-岛叶胶质瘤

考虑到患者的肿瘤2年时间再次进展，此次可能已经恶性进展为高级别胶质瘤，此次我们以Flair作为边界切除肿瘤，全切除影像学异常部分。按照最新的（2021年）标准，术后病理：星形细胞瘤，IDH 突变型，WHOIV级。建议替莫唑胺同步放化疗。

术前增强T1

术前T2 Flair：右额-胼胝体-岛叶胶质瘤

术前T2

术中磁共振导航+电生理下右侧额颞岛胼胝体胶质瘤切除术

术中T2 Flair

术中T2

术前 VS 术中

术后认知、运动功能良好

点评：手术切除不能治愈胶质瘤不等于胶质瘤手术不需做到极致。以目前的医疗水平，手术仍然是胶质瘤治疗的最主要的手段。因为不小于3/4的胶质瘤放化疗不敏感。作为神经外科大夫，我们首要的任务就是要把手术做到极致。让手术的作用发挥到最大，理应是神经外科大夫的追求。