【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
患儿男，3岁，河南省安阳市汤阴县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患儿于2012年3月份左右即1岁时，因意外致铁椎自右上睑刺入脑内，诊断为开放性颅脑损伤，于第1家的河南省新乡市某医院眼科，进行了异物取出术，术后恢复良好未见异常。异物取出术后1年期间曾复查脑CT（图-1、图-2）均示未见异常。
图-1：2013年3月1日脑CT
图-2：2013年6月8日脑CT
异物取出术后近2年即2014年2月初（患儿近3岁），出现间断呕吐，走路不稳，但未予治疗。
但半月后即2014年2月17日，因呕吐物误吸至第2家的河南省安阳市汤阴县某医院治疗；查脑CT示脑积水（图-3）。
图-3：2014年2月17日脑CT
发现脑积水次日即2014年2月18日，转住入第3家的河南省郑州市某三甲医院神经外科，入院后3天即2014年2月21日，进行了脑室腹腔分流术。
术后未再呕吐，进食基本正常，住院11天后即2014年3月1日出院，出院前脑核磁示脑室引流术后状态（图-4）。
图-4：2014年2月28日脑核磁
入院2天即2014年4月16日（脑室腹腔分流术后54天），查脑核磁（图-5）示脑室增大，考虑分流管不畅。
图-5：2014年4月16日脑核磁
第2次入院4天即2014年4月18日，进行了脑室腹腔分流管腹腔段开腹探查术，术中见分流管流出通畅，再次放入腹腔内，术后未再呕吐，于2014年5月4日（第2次住院20天）出院。
但第2次出院后才3天即2014年5月7日（脑室腹腔分流术后75天，脑室腹腔分流管腹腔段开腹探查术后19天），再次出现呕吐及进食差；因此于2014年5月11日（第3家医院第2次出院后7天），就诊并住入第4家的北京某三级医院，家属要求神经干细胞治疗，查脑和胸部CT（图-6、图-7）后认为引流管仍不通畅，给予腰穿术治疗。
图-6：2014年5月11日脑CT
图-7：2014年5月11日腹部影像
但腰穿术后2天患儿精神仍差，且睡眠增多。家属在网上经过查询确认后当即转住入北京的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科第1次住院治疗和结果
图-8：2014年5月14日入院时
入院当天查脑CT示脑室引流术后状态，脑积水，侧脑室及四脑室扩张，四脑室周围脑实质及小脑可见低密度影（图-9）； 进行了原脑室腹腔分流管拔除术+脑室外引流术。
图-9：2014年5月14日脑CT
脑室外引流术后5天即2014年5月19日，查脑CT示脑室明显缩小（图-10）。
图-10：2014年5月19日脑CT
脑室外引流术后13天即2014年5月27日，神志变嗜睡，复查脑CT示仍有脑积水（图-11），考虑可能与四脑室及小脑低密度影有关。
图-11：2014年5月27日脑CT
图-12：2014年5月28日脑核磁
家属要求保守治疗次日即2014年5月29日上午，神志朦胧，进食少，呕吐加重至4次，当天下午患儿病情变重：呼唤不醒。但脑室引流腹腔端引流通畅，可见无色透明脑脊液流出，量约300ml，无明显浑浊及沉淀；查头CT（图-13）示未见明显出血，小脑及四脑室区可见低密度影。书面告知家属患儿的病情，目前脑干受压，可能随时发生脑疝，呼吸心跳骤停，家属表示理解。
图-13：2014年5月29日脑核磁
脑室外引流术后16天即2014年5月30日（家属要求保守治疗3天），神志朦胧，不能进食，但进少量水，呕吐1次，呼唤能睁眼；脑室引流腹腔端引流通畅，可见无色透明脑脊液流出，量约150ml，无明显浑浊及沉淀。医生向患儿家属多次交代病情：患儿小脑水肿、脑干受压，可能随时发生脑疝病危，但家属要求放弃治疗，并要求携带脑室外引流管及尿管自动出院。
三、在李小勇脑脊液科第2次住院治疗和结果
出院后7天即2014年6月6日，第2次住入李小勇脑脊液科。入院时：神志模糊，情绪烦躁，不能站立行走，头部携带脑室外引流管，引流脑脊液浑浊有沉淀，携带尿管，尿道口发红，有少量溢尿，时有嘴歪的症状（图-14）；脑CT示脑积水较前缓解，小脑水肿较前无明显改善（片子丢失）。
图-14：2014年6月6日
2014年7月7日（第2次治疗入院31天），患儿病情好转为：神志变清楚，情绪变稳定愉悦，在搀扶下变得能站立行走，小便变正常（图-15）。
图-15：2014年7月7日
2014年8月11日（第2次入院治疗66天，脑室腹腔分流术后14天）出院。出院时：神清语利，精神挺好，饮食正常，但需人搀扶走路，嘴歪的症状完全消失（图-16），出院前查脑MRI示：1、左侧小脑囊样病变，考虑脑脓肿；2、右侧小脑良性囊性病变可能；3、枕大池内慢性炎症改变；4、脑积水（图-17）；建议出院后定期复查脑MRI增强。
图-16：2014年8月11日
图-17：出院前脑核磁
第2次出院后近3个月时间内，患儿日常生活、走路均变正常。但第2次出院后85天即2014年11月1日，家属发现患儿走路不稳，行走时向左侧偏斜。于4天后即2014年11月5日，至李小勇脑脊液科门诊复查。查头MRI示小脑囊肿较（2014年8月8日）出院时增大（图-18）；走路不稳需扶着（图-19）；复查后嘱咐家属回家后密切观察患儿病情变化。
图-18：2014年11月5日脑核磁
图-19：2014年11月5日走路不稳
四、在李小勇脑脊液科第3次住院治疗和结果
回家后10天时间内，患儿病情出现时有呕吐，进食差，并哭闹诉头痛，为治疗小脑囊肿，2014年11月15日（第2次出院后99天）第3次住入北京的李小勇脑脊液科。入院时：3岁半，精神变差，表情烦躁，头痛，进食差，呕吐，自己不能站立（图-）；脑CT示后颅窝囊肿（图-20）。
图-20：2014年11月15日
图-21：2014年11月15日脑CT
图-22：2014年11月16日脑CT
2014年11月24日（第3次住院治疗9天），患儿精神变好，头痛呕吐消失；引流袋见有约45ml脑脊液流出，呈淡黄色，微浑浊。头CT示幕上脑室系统扩张（图-23）；但检查分流管泵，按下无阻力，可自动弹起，分流泵通畅。
图-23：2014年11月24日脑CT
图-24：2014年12月11日
图-25：2014年12月11日脑CT
2014年12月18日（第3次住院治疗33天），情绪愉悦的时常自己趴在病床上玩（图-26）。
图-26：2014年12月18日
图-27：2014年12月29日脑CT
图-28：2015年1月6日脑CT
2015年1月8日（第3次住院治疗54天），病理回报为：脉络丛乳头状瘤；脑CT示脑室正常（图-29）。
图-29：2015年1月8日脑CT
2015年1月14日（第3次住院治疗60天），复查脑CT示未见异常（图-30）。
图-30：2015年1月14日脑CT
2015年1月26日（第3次住院治疗72天），病情又好转为：能自己坐起，但站立需扶着（图-31）。
图-31：2015年1月26日自己坐起变得正常
图-32：2015年2月8日脑CT
图-33：2015年2月9日出院时
图-34：2021年10月
图-35：2021年10月脑CT
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请内容发布方〕
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
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