50岁男性患者，突发头疼一天入院，头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血

头颅CTA检查提示多发脑血管狭窄，右侧颈内动脉末端假性动脉瘤？

看不清动脉瘤跟血管关系，进一步脑血管造影检查，考虑右侧颈内动脉烟雾样改变，合并脉络膜前动动脉瘤

脑血管造影3D成像

脑血管造影3D成像

今日开颅夹闭，术中见右侧颈内动脉分叉部以远变性闭塞，颜色苍白，失去正常血管弹性

后交通动脉粗大

脉络膜前动脉粗大，向内侧走行

分离瘤颈远端

瘤颈分离完成

术中解剖关系

动脉瘤夹闭完成

术后顺利清醒，言语肢体活动正常，复查头颅CT满意

术中注意点，病人烟雾样改变，多发脑血管狭窄，麻醉平稳诱导，保持术中血压平稳，尽量减少出血，避免术中不必要的血管损伤，是手术成功的关键。