患者杨XX，男性，58岁

主因：头痛伴头晕、恶心7.5小时

否认高血压、糖尿病史。吸烟史30余年。

查体：BP：132/87mmHg,神志清楚，自主睁眼，言语流利，可简单应答，四肢可从嘱活动，GCS：15分，Hunt-Hess分级2级，双瞳3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级。

外院转入，外院头CT：SAH

动脉瘤主体向上，部分向前，放大可以观察到前端向前的部分，可以和术中对应

该患者分叉很高，充分打开侧裂

可见部分瘤体，大部分隐藏于双侧A2之间

应用跨血管直夹子，夹闭大部分瘤体，FT714夹闭前端残留小泡

复查造影动脉瘤夹闭完全

总结：1:该例动脉瘤瘤体向上，对于向上前交通动脉瘤相对难度大，因瘤体被前交通复合体遮挡，观察、操作、夹闭相对困难，同时该例患者分叉很高，A1长，回返动脉粗遮挡，瘤体暴露困难，吸除了直回，同时该例双干，前交通必须保住，夹闭方式更换了三次，反复三次ICG确认，因前交通复合体及瘤体遮挡，对侧A2观察相对困难，ICG观察其实并不理想，在复合手术室可能最佳。回想术中反复确认很关键，如果前俩次都认为夹闭完全了收场就会造成动脉瘤的残留。其次合适的动脉瘤夹也很重要，我们选择的跨血管长度开始总觉得稍长点，担心影响同侧及对侧A2，但也没有更合适的动脉瘤夹了，术后复查发现还是可以的，并未影响。回想Lawton教授及Tanikawa教授做动脉瘤时，台上上百种动脉瘤夹可供选择也着实羡慕。

2.类似该种向上的前交通动脉瘤，个人认为倒是适合日本上康教授及Tanikawa教授倡导的纵裂入路，这样可以做到360度无死角，相较翼点及眶上外侧视角更好，但国内应用纵裂入路并不常规及熟练。

3.感谢介入史主任和苏主任团队漂亮的重建！