作者：南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区 孙军 温昌明 闻公灵 王彦平 汪宁 刘义锋 高军 张在行 张冬焕 杨银雪

审核指导：张保朝

　　随着血流导向装置的应用越来越多，支架植入后远期的随访也越来越重要。如果出现血管壁动脉硬化严重、支架贴壁不佳、服药不规律、药物不敏感等因素，患者可能术后即刻没有问题，但术后3月、半年将会面临支架内血栓、狭窄、闭塞等问题。如果出现急性支架内缺血病变，急诊血管内抽吸治疗是一个不错选择。现分享一例南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队处理的急性Tubridge内血栓的急诊血管内治疗病例。

患者Zhu GQ，M52Y，患者以“发作性左侧肢体无力13天，加重5小时。”为主诉入院。半年前在当地县医院请省里专家行“眼动脉段动脉瘤血流导向装置tubridge植入治疗”。入院查体：嗜睡，双眼向右凝视，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力3级，左侧病理反射阳性。头颅CT未见脑出血。

　　根据该患者症状体征，考虑支架内血栓形成可能性大，立即急诊行DSA检查示：右侧眼动脉段动脉瘤Tubridge支架植入术后。动脉瘤仍显影，Tubridge支架远端打开欠佳，支架内血栓形成。

可看到支架远端血栓，血流次全闭塞。

6F90cmNeuromax支撑，MAX抽吸导管抽吸再通。

术中可见支架远端打开不良，支架下血栓，予以2.5mmx15mm球囊扩张后血流良好。

术者体会：随着血流导向装置的应用，观察到的血流导向装置的并发症也越来越多。pipeline flex是目前随访研究最多的血流导向装置，其并发症率为2.1-8.4%，其中以缺血并发症为主。支架贴壁不良、跨弯释放、血管管腔合并夹层及严重动脉硬化、服药不规律、药物不敏感等均是易发生缺血并发症的原因。因此，术前详细的评估、制定详细的手术预案、支架打开贴壁良好、规律服药、规律随访都非常重要。一旦发生缺血及时血管内再治疗仍能取得不错结果。

作者简介：孙军，男，硕士研究生，神经内科副主任医师，中共党员，河南省医学会神经病学分会青年委员，河南省医学会神经介入学组委员，河南省卒中学会青年理事会理事，河南省中医结合神经介入委员会委员，河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，南阳市医师协会神经介入分会副主任委员，南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。曾在北京天坛医院、北京宣武医院、长海医院、河南省人民医院学习脑血管病介入技术。南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、眼动脉溶栓、脑动脉支架植入术、脑动脉慢闭再通术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、脑动静脉瘘栓塞术、血流导向装置植入术等介入手术近3000例。擅长脑血管病的介入治疗。

作者简介：温昌明，男，1975年出生。主任医师 硕士研究生导师 河南省学术技术带头人 南阳市学术技术带头人 南阳市拔尖人才。南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区主任。南阳市医师协会神经介入分会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书 神经介入学组组长。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。2017年，获河南省第八届优秀医师奖。

南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队：该团队在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，2018年5月及7月、2019年7月至10月、2020年5月、2021年6月及7月九次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，奠定了该团队在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。2018年12月荣获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。2019年12月荣获“中国卒中中心培训基地”称号。2020年12月荣获“脑卒中动脉取栓技术培训基地”称号。