病例(一)

患者女性，44岁，哈萨克族

以“突发头颈部疼痛伴恶心呕吐15小时”入院。

PE:神经系统阴性(-)，Hunt-Hess |级

入院头颅CT

急诊CTA

全麻下左侧扩大翼点入路行双侧大脑中动脉瘤夹闭

左侧大脑中术中发现有两枚瘤子，CTA还是有局限。

沿右侧M1分离显露右侧大脑中动脉瘤，并临时阻断并夹闭右侧大脑中动脉瘤。

术后CT

术后CT

术后患者意识清楚，无神经系统并发症，给予3H对症治疗，恢复良好出院。

病例(二)

患者女性，54岁，回族。

既往有高血压病史多年，未规律服药、监测血压。

此次因高血压左侧基底节区脑出血入院。

PE:神志清，右侧上肢肌力|级，右侧下肢肌力‖级，余(-)。

入院头颅CT

治疗期间行头颅CTA检查，提示双侧大脑中动脉瘤，意外的收获。

全麻下左侧扩大翼点入路行双侧大脑中动脉瘤夹闭术

分离侧裂，夹闭左侧大脑中动脉瘤。

沿右侧M1，分离并夹闭右侧大脑中动脉瘤。

术后复查头颅CT

术后头颅CT

术后患者意识清楚，右侧肢体肌力较术前无变化，无新发神经功能障碍，继续康复治疗中……

体会:

1.单侧开颅夹闭双侧大脑中动脉瘤，手术是可行的。避免双侧开颅创伤或分次手术损伤；

2.术中对于蛛血明显，颅内压高的患者，可先行潘氏点穿刺置管引流脑脊液，降低颅内压；

3.分离对侧时，可先充分分离双侧颈动脉池，行终板造瘘可进一步释放脑脊液降低颅内压；

4.显露对侧/夹闭动脉瘤时可先行阻断，可减少出血。

5.高血压脑出血患者行CTA检查是必要的。