24岁男性患者，因突然左侧肢体抽搐意识障碍于2020-7-8入外院神经内科，磁共振示顶叶病变，混杂信号，无强化，性质不明，诊断不清。

外院磁共振提示右侧顶叶病变

外院CT混杂低密度信号

外院磁共振增强见，矢状窦局部充盈缺损。

治疗5天后患者突然出现头痛加重，伴呕吐，右下肢突发无力，右上肢4级，右下肢0级，病理征阳性。为进一步治疗，7-13日家属要求转来我院。

入院后急查头颅磁共振发现顶叶又新发两个病灶。

磁共振发现顶叶又新发两个病灶

DWI考虑新发病灶为脑梗死，考虑该梗塞病灶位于运动皮层导致患者右下肢完全偏瘫。

磁敏感成像考虑首发病灶为出血。

增强显示矢状窦长节段充盈缺损，D-2聚体大于正常上限5倍以上。我科诊断考虑上矢状窦血栓形成伴多发多次脑梗死伴出血。

矢状窦全程血栓，与外院相比血栓明显扩大。立即急诊行脑血管造影+介入取栓术。

矢状窦是大脑最大的回流静脉，相当于颅内的长江，长江主干闭塞，各支流必将洪水泛滥。患者随时可能再发脑梗和脑出血可能。立即急诊行脑血管造影+介入取栓术。

患者左侧横窦优势，左侧颈内动脉造影侧位见矢状窦起始部至横窦水平未显影。

微导管微导丝经颈静脉入路将中间抽吸导管带入矢状窦。

抽吸导管上行过程中在横窦部位上行困难，抽吸无法抽出血栓。微导管在微导丝引导下到达矢状窦起始部位微导管造影见矢状窦起始部位血栓影，血流无法经矢状窦回流，经额极静脉逆向经颅底向颅外段静脉引流。

在矢状窦起始部释放取栓支架锚定后将中间导管带入支架近端。

中间导管到位后冒烟确定血栓位置。

Swim技术取栓以后矢状窦起始部血流通畅

支架取出部分血栓，抽吸导管抽出大量血栓

后移中间导管，抽吸与支架相结合继续取栓。

取栓过程

取栓过程

抽吸出的血栓

取栓后矢状窦血流恢复通畅。

最后关头动脉短鞘竟意外从股动脉内脱出，无法行动脉造影，遗憾！只能行静脉手推造影，矢状窦恢复正向血流。

矢状窦仍有部分血栓，局部有狭窄，术后给予抗凝抗血小板治疗。术后患者意识清醒，肢体运动同术前，语言功能正常。

术后3天左下肢肌力恢复至3级。

术后一周复查MRV静脉窦通畅