【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
患者2019年7月10日骑电动自行车不慎与大货车相撞，当时意识模糊，可简单对答，四肢可见活动。由120急送至当地安徽省六安市某医院，行头颅CT示大脑多发挫伤（片子丢失），给予甘露醇等脱水治疗，效果差，意识明显加重，呼之不应，呈昏迷状态。当日急转入上级的安徽省某知名省级三甲医院，行头颅CT（图-1）示左颞叶脑挫伤伴血肿形成，右额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，脑疝。
图-1：2019年7月10日术前头颅CT
当日急诊行“左颞叶血肿清除+去骨瓣减压术”，术后当日复查头颅CT（图-2）呈术后改变。术后药物营养脑细胞、降颅压、消炎等治疗。
图-2：2019年7月10日术后头颅CT
左颞叶血肿清除+去骨瓣减压术后第45天，即2019年8月24日，复查头颅CT（图-3）示颅脑术后改变，脑室基本“正常”，脑室周围稍水肿。
图-3：2019年8月24日头颅CT
图-4：2019年8月31日头颅CT
左颞叶血肿清除+去骨瓣减压术后第63天，即2019年9月11日患者言语较前清晰，单侧搀扶下可行走，复查头颅CT（图-5）（双颞增大）脑室较前仍无明显变化，但脑室周围水肿稍加重。
图-5：2019年9月11日头颅CT
左颞叶血肿清除+去骨瓣减压术后第99天，即2019年10月17日患者言语基本清晰，可独立缓慢行走，复查头颅CT（图-6）示：颅脑术后改变，脑室较前无变化，脑室周围水肿较前无变化。
图-6：2019年10月17日头颅CT
颅骨修补术后第5天即2019年 10月29日复查头颅CT（图-7）呈颅骨修补术后改变，脑室较前无变化。
图-7：2019年10月29日术后头颅CT
颅骨修补术后第14天，即2019年 11月8日患者出现双下肢力量反而较前减退（注：本人观点最好不要先补颅骨），行走需1人搀扶，复查头颅CT（图-8）示脑室较前无明显变化（但双颞角较前稍扩大）。
图-8：2019年11月8日头颅CT
患者意识进一步恶化，颅骨修补术后第34天，即2019年 11月28日，患者意识由嗜睡变为昏睡状态，复查头颅CT（图-9）示脑室较前稍增大，脑室周围水肿稍加重。
图-9：2019年11月28日头颅CT
意识逐渐恶化脑室不断扩大，2019年12月4日行右侧脑室钻孔外引流术，术后当日复查头颅CT（图-10）呈脑室钻孔外引流术后改变。
图-10：2019年12月4日术后头颅CT
更换脑室外引流管后第14天，颅骨修补术后第70天，左颞叶血肿清除+去骨瓣减压术后第176天，即2020年 1月2日，行脑室腹腔分流术（术中拔除原脑室外引流管）。术后第2天复查头颅 CT（图-11）呈脑室腹腔分流术后改变。
图-11：2020年1月4日术后头颅CT
图-12：2020年1月7日头颅CT
但腰大池置管引流术后第9天，即2020年1月16日，突然呈昏迷状态，急查头颅CT（图-13）较2020年1月7日未见明显变化。
图-13：2020年1月16日头颅CT
腰大池持续引流，药物抗感染及鞘内注射等治疗。但患者仍有低热，呈昏迷状态。腰大池置管术后第10天，即2020年1月18日，复查头颅CT（图-14）较前仍未见“异常”。
图-14：2020年1月18日头颅CT
图-15：2020年1月23日头颅CT
入院时：体温高达38.9℃，呈昏迷状态，疼痛刺激时四肢未见活动；颈稍抵抗，双下肢Babinski征未引出（图-16）；头颅CT（图-17）示脑室腹腔分流术后改变，脑室扩张，脑室周围水肿。
图-16：入院时昏迷
图-17：2020年1月31日头颅CT
图-18：2020年2月1日头颅CT术后
图-19：2020年2月3日
图-20：2020年2月3日
经过17天的治疗，于2020年2月18日行脑室腹壁外引流术，术后当日复查头颅CT（图-21）呈脑室引流术后改变，脑室较前缩小，脑室周围水肿减轻。
图-21：2018年2月18日术后头颅CT
患者病情进一步好转。脑室腹壁外引流术第17天，脑室外引流术后35天，即2020年3月6日，开始可以语言交流，但口齿稍模糊，家人辅助下已能站立（图-22）。
图-22：2020年3月6日
2020年4月27日，复查头颅CT（图-23）示脑室系统基本恢复正常。于2020年4月28日（即入院第88天，脑室外引流术第87天，脑室腹壁外引流术后69天）行脑室腹腔分流术，术后病情恢复良好。
图-23：2020年4月27日头颅CT
经过李小勇脑脊液科98天的精心治疗，患者于2020年5月8日出院。出院前查头颅CT（图-24）；出院时已能独立行走（图-25）。
图-24：2020年5月7日出院前头颅CT
图-25：2020年5月8日出院时
出院后14个月，即2021年7月10日，患者和家人从安徽老家到湖南长沙旅游时发来图片（图-26）及视频：患者意识清，与人交流正常，正常行走，日常生活完全自理，并时常在村里帮乡亲们写礼单账单。
图-26：2021年7月10日
(完)
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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李小勇主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液科（中心）创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液科
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
