由于疫情的关系，医院每周有一天不会安排手术，一般是星期五，用于手术室的消毒以及其他防疫工作安排，因此周五一天就比较闲。早上查完房，Somma副教授带我看了下周三扩大入路垂体瘤术后患者的CT片子。她说一般术后第二天上午会复查头部CT，主要了解术区是否有血肿（hematoma），以及颅内积气（Intracranial Pneumocephalus）的情况。

      Somma副教授带教意识非常强，讲的也很详细，她说看颅内积气的其中一个目的是判断有没有脑脊液漏（CSF leak），尤其是小量或者隐性脑脊液漏（minimal postoperative CSF leak），出现这样的一些征象需要警惕，如凸面（convexity）、半球间（interhemispheric fissure）, 鞍旁（parasellar）或者中脑周围 （perimesencephalic）,如果怀疑脑脊液漏，他们一般会在局麻内镜下进行鼻腔的探查，以确定是否有脑脊液漏。我问如果是低流量的脑脊液漏是否会采取腰大池引流（lumbar cistern drainage）来促进漏口愈合。Somma副教授说他们现在一般不做腰大池引流，而是在鼻腔探查的时候就采取措施，低流量的漏再打点生物蛋白胶（fibrin glue injection）就可以了。这样的处理方式确实跟国内有所不同，他们会更加积极，但补救措施又感觉相对保守，可能更早期的处理下不需要太强的手段。

       经过这几天的观摩，感觉这里的颅底重建有很多独到之处，目前看的病例还不是很多，等多看些手术有体会后再专门针对颅底重建写一个学习笔记。因为不管是在哪个中心，内镜经鼻手术都绕不开这个话题。末了我问Somma副教授这里的术后发生脑脊液漏的比例是多少，Somma副教授说低于2%，这是一个相当低的水平了。紧接着说别再说脑脊液漏了，Cavallo教授最不想听到这个词，又漏出神秘微笑，我以为Cavallo教授已经悄无声息的出现了。果然，每个中心的老大都是神一般的存在啊。

   还有时间我仔细参观了住院医的办公室，墙上挂着一些画吸引了我。有一副上面写着：If you want to go fast,go alone;If you want to go far,go together（独步者步疾，结伴者行远）。旁边画着一颗大树，树干标示着Team Work，各树枝上标示着与神经外科相关的其他专业，有心理学（Psycologist）、麻醉学（Anesthesiologist）、病理学(Pathologist)、内分泌学(Endocrinolgist)、放射学(Radiologist)、神经外科(Neurosurgeon)、影像(Imaing)等。确实现在亚专业发展越来越细，也越来越强调多学科合作。发展得好的科室，无不是有坚强领导下团队团结协作的结果。即使在一个小的团队里面，也离不开分工合作，看似复杂的事情能够轻松地完成，那一定是分工明确、互相协作的结果。在这里的几天学习也让我感受到了这里团队文化的氛围非常浓厚，接下来的一件事让我更加深有体会。

    处理完医嘱，住院医们到了一个小的休息室休息，其实还不到9点，这里可以煮咖啡、吃点心，我以为他们还没吃早餐，结果只是喝咖啡聊天。咖啡有点苦，喝不习惯。其中一个住院医邀请我等下参加一个小型的庆祝会，就在手术室旁的更衣室。我问什么庆祝活动，她说手术室的一个护士（应该是巡回的角色）工作满35年了，他决定离开这里休息了。我问是退休吗？她说不等同于退休，在这里只要工作时间满35年以上，就可以自己决定是继续工作还是休息，如果选择休息的话会得到平时工资的80%。我说我们中国情况不一样，女性会在55岁退休，男性则是60岁。退休后待遇会差比较多，因为我们的薪水包括两部分，一部分是工资，一部分是奖金，退休后奖金就没有了。她觉得挺有意思。

9点半前科室所有人员都集中在更衣室了，更衣室做了简单的布置，一个小桌子上摆着两瓶香槟酒和一个蛋糕，上面挂着一条小横幅。Cappabianca教授和Cavallo教授也来了，大家都安静地等待主角的出现，显然主角还不知道有这样的活动。被另外一个护士领进来推开门后大家欢呼呼声、掌声一片，主角很激动，眼眶都红了。集体合影后开香槟、切蛋糕、碰杯，大家纷纷向主角表示祝贺，气氛非常热烈融洽。老外表达的方式比中国更加热烈奔放，国内则更加温和和润物细无声，但主题都是一样的，对团队成员不分职别、不分岗位、也不分身份地关爱和尊重，是团队文化重要的体现。

Cappabianca和Cavallo教授团队合影。