男性，58岁，因"进行性听力下降5年余"入院，查体神清语利，左耳听力下降，余无明显阳性体征。外院磁共振提示左侧桥小脑角区肿瘤。

磁共振提示左侧桥小脑角区肿瘤，左侧内听道扩大，肿瘤最大径4.3cm，内部信号不均匀，增强可见不规则强化。脑干及第四脑室受压。

冠状位可见肿瘤自内听道内发出，结合病史及影像学特点，诊断考虑左侧听神经瘤（前庭神经鞘瘤）。

矢状位提示肿瘤上极靠近麦氏囊，脑干被推挤移位。

术前分析与思考

1、诊断考虑左侧大型听神经瘤，内部信号不均匀，脑干及周围脑组织受压，占位效应明显，手术指征明确；

2、手术原则是在保护神经功能的前提下尽可能全切肿瘤；

3、手术采取侧俯卧位，经乙状窦后入路，术中应用面神经监测仪器保护面神经；

4、仔细分析T2WI，可见肿瘤推挤脑干，但脑干未见明显水肿，提示脑干表面的软膜结构存在，术中应耐心争取全切肿瘤。

手术策略与手术技巧

1、肿瘤的切除顺序: 不同的专家有自己习惯的手术方式，有专家主张首先磨开内听道后壁，首先解除面神经的卡压。我们这例由于肿瘤体积较大，加上病人年龄不大，脑组织饱满，故而先采取瘤内减压；

2、对瘤周膜性结构的识别与保护: 保护好肿瘤周围的"纤维膜"（在Yasargil教授的著作中，也有认为是蛛网膜的，不同学者有争议），既有利于保护面神经及脑干功能，同时又利于肿瘤全切。

这是在囊内分块切除肿瘤。

肿瘤体积减小后磨除内听道后壁。

切除肿瘤的下极，注意保护好后组颅神经功能。

切除内听道内的肿瘤，注意观察及监测面神经。

肿瘤上极切除后，可见麦氏囊及岩静脉。

术毕患者神志清楚，言语确切，GCS 15分，左眼闭合轻度不全，示齿鼓腮有力，发音无声嘶，无饮水呛咳，余神经系统查体无阳性体征。

术后CT提示术区无出血，内听道后壁磨除充分。

术后48小时复查头颅磁共振，提示肿瘤切除满意，脑干及周围结构未见挫伤，术后5天患者出院回家。