【李小勇脑脊液科治疗过程和结果】
患者于2019年4月19日突发头痛后意识不清，送至江苏省苏州市某三甲医院，查头颅CT示右顶叶脑出血破入脑室（图-1），急诊给予了“钻孔外引流术”（2根管）。
图-1：2019年4月19日头颅CT
术后查头颅DSA示右顶叶血管畸形（图-2）。
图-2：2019年4月19日头颅DSA
脑出血脑室外引流术后2天即2019年4月21日，为更好的治疗脑血管畸形，转至江苏省徐州市某三甲医院，入院次日查头颅CT示脑室外引流术后，仍有出血（图-3）。
图-3：2019年4月22日头颅CT
脑出血脑室外引流术后4天即2019年4月23日，进行了开颅右顶叶血管畸形切除术，术后次日即2019年4月24日，出现持续发热，意识昏迷，查头颅CT示（3根管）出血明显减少（图-4），脑脊液细菌培养提示为鲍曼不动杆菌，给予腰大池引流术更改抗生素。
图-4：2019年4月24日头颅CT
脑出血脑室外引流术后7天即2019年4月26日（脑血管畸形切除术后3天即腰大池引流术后2天），拔除了脑室外引流管（还剩1根），但脑室内仍有点出血（图-5）。
图-5：2019年4月26日头颅CT
图-6：2019年4月28日头颅CT
图-7：2019年4月28日肺部CT
脑出血后13天即2019年5月2日（脑血管畸形切除术后9天即腰大池引流术后8天），头颅CT示颞角稍有扩张，且脑室周水肿（图-8），拔除腰大池引流管，再次腰穿置管。
图-8：2019年5月2日头颅CT
脑出血后24天即2019年5月13日（脑血管畸形切除术后20天即拔除腰大池引流管11天又即腰穿置管后11天），头颅CT示脑室进一步扩张，仍水肿（图-9），脑脊液细菌培养提示肺炎克雷伯。
图-9：2019年5月13日头颅CT
脑出血后37天即2019年5月26日（脑血管畸形切除术后33天即腰穿置管引流后24天），引流不畅，查头颅CT示脑积水更重，水肿也加重（图-10）。
图-10：2019年5月26日头颅CT
脑出血后41天即2019年5月30日（脑血管畸形切除术后37天即腰穿置管引流后28天），增强头颅CT（图-11）示脑室壁强化，脑室炎可能，拔除腰穿置管引流管。
图-11：2019年5月30日增强头颅CT
图-12：2019年5月30日头颅CT
图-13：2019年6月2日头颅CT
2019年6月4日（左侧脑室外引流术后5天），给予了“开颅脓肿清除术”，术后留置引流管（图-14）。
图-14：2019年6月4日头颅CT
脑出血后48天即2019年6月6日（脑血管畸形切除术后42天即第2次脑室外引流术后7天，又即开颅脓肿清除术后2天），患者意识有好转，查头颅CT示脑室缩小，但仍水肿（图-15）。
图-15：2019年6月6日头颅CT
脑出血后52天即2019年6月10日（脑血管畸形切除术后46天即第2次脑室外引流术后11天，又即开颅脓肿清除术后6天），复查头颅CT（图-16）后拔除了左侧的脑室外引流管。
图-16：2019年6月10日头颅CT
图-17：2019年6月11日头颅CT
图-18：2019年6月11日术后头颅CT
术后引流仍不通畅，复查头颅CT示仍有脑积水（图-19）。
图-19：2019年6月13日头颅CT
2019年6月14日住入李小勇脑脊液科，入院时：体温高达38.5°C，神志嗜睡；左侧遵嘱活动差；气管插管；头额部两侧分别有既往手术切口，长约5cm，未拆线；右枕部有马蹄形手术与切口，长约15cm，未拆线；上腹部有（外院）脑室腹壁外引流管，引流不佳（图-20），引流出少量淡黄色脑脊液；骶尾部褥疮。
图-20：2019年6月14日入院时
入院当天头颅CT示脑室腹壁外引流术后改变，脑积水（图-21）。
图-21：2019年6月14日头颅CT
图-22：2019年6月17日头颅CT
入院治疗13天即2019年6月27日，进行了左侧脑室腹壁外引流术（图-23）。
图-23：2019年6月27日头颅CT
入院治疗27天即2019年7月11日，查头颅CT示脑室缩小（图-24）。
图-24：2019年7月11日头颅CT
入院治疗32天即2019年7月16日，查头颅CT示四脑室有扩张（图-25），但没有症状继续观察。
图-25：2019年7月16日头颅CT
入院治疗38天即2019年7月22日，患者出现严重呕吐，查头颅CT示四脑室扩张加重（图-26），当天给予了四脑室腹壁外引流术（图-27）。
图-26：2019年7月22日头颅CT
图-27：2019年7月22日四脑室引流术后头颅CT
入院治疗40天即2019年7月24日，脑脊液细菌已消灭，查头颅CT示四脑室缩小（图-28）。
图-28：2019年7月24日头颅CT
入院治疗54天即2019年8月7日，查头颅CT示脑室缩小，水肿减轻（图-29）。
图-29：2019年8月7日头颅CT
入院治疗79天即2019年9月1日，查头颅CT示左颞角扩张（图-30）。
图-30：2019年9月1日头颅CT
入院治疗82天即2019年9月4日，进行了左颞角腹壁外引流术，头颅CT示脑室内有3根引流管（图-31、图-32）。
图-31：2019年9月4日左颞角腹壁外引流术后头颅CT
图-32：2019年9月5日
入院治疗88天即2019年9月10日，患者病情好转为：嗜睡明显减轻，入院时左侧肢体遵嘱活动差现在遵嘱活动已变快（图-33）。
图-33：2019年9月10日肢体能遵嘱活动
入院治疗103天即2019年9月25日，复查头颅CT示脑室缩小（图-34）。
图-34：2019年9月25日头颅CT
图-35：2019年10月21日
入院治疗163天即2019年11月24日，头颅CT示脑室正常（图-36）。
图-36：2019年11月24日头颅CT
入院治疗172天即2019年12月2日，右枕部原（外院）手术切口渗液不愈合，按计划术前查头颅CT示脑室无增大（图-37）。
图-37：2019年12月2日头颅CT
当天进行了左颞角脑室腹腔分流术+左侧侧脑室腹壁外引流管拔除术+右枕部死骨去除术+右枕部头皮切口清创缝合术，术中发现皮下积脓（图-38），术后头颅CT示去骨瓣术后（图-39）。
图-38：2019年12月2日术中皮下有脓
图-39：2019年12月2日去骨瓣术后头颅CT
入院治疗188天即2019年12月18日，精神变好，意识完全清醒，言语交流基本正常，上肢自主活动正常，能够自己坐起（图-40）。
图-40：2019年12月18日
入院治疗197天即2019年12月27日出院，出院时：精神挺好，搀扶下可以站立行走，但自己独自站立不稳（图-41）；言语交流基本正常；出院前头颅CT示颅骨有缺损（图-42）。
图-41：2019年12月27日出院时
图-42：2019年12月27日出院时头颅CT
图-43：2020年6月12日视频截图
图-44：2020年12月视频截图
出院后1年零3个月即2021年3月18日，计划进行颅骨修补术再次住入李小勇脑脊液科。入院时：肢体自主活动基本正常，但右腿走路差些（图-45）；头颅CT示颅骨缺损（图-46）。
图-45：2021年3月18日入院时
图-46：2021年3月18日头颅CT
入院后于2021年3月30日，进行了颅骨修补术，术后次日引流出血色脑脊液（图-47）。
图-47：2021年3月31日
颅骨修补术后3天即2021年4月2日，查头颅CT示颅骨修补术后状态（图-48）。
图-48：2021年4月2日头颅CT
图-49：2021年4月16日
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液科（中心）创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液科
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
